在生活中您也許聽說過某人因爲長期酗酒結果股骨頭壞死做手術換了金屬關節。“骨頭也能壞死還能走路嗎？”。到底什麼是骨壞死它會帶來什麼後果？其實這種骨壞死多表現爲股骨頭壞死也有人出現踝關節、膝關節、肩關節壞死。骨壞死因早期表現不明顯致使誤診、漏診率相當高。骨壞死一旦發生如果未經治療至少有80％的患者將遵循“壞死-塌陷-骨性關節炎”的發展規律在伴隨關節疼痛的同時逐漸導致關節活動及行走功能部分或完全喪失可見危害十分嚴重。那我們就來說說什麼是骨壞死？怎麼才能早期發現？

一、什麼是骨壞死？

骨壞死又稱無菌性骨壞死或缺血性骨壞死指骨的有活力成分(包括骨細胞、骨髓造血細胞及脂肪細胞)死亡所引起的病理過程。常見於股骨頭、肱骨頭、股骨髁、脛骨近端及足、踝、腕部骨組織其中股骨頭最易遭到侵犯常雙側受累。

二、如何才能早期發現股骨頭壞死呢？

1、注意與股骨頭壞死發病有關的敏感因素

創傷(特別是股骨頸骨折)減壓病放射損傷Gaucher病血紅蛋白病、類固醇皮質激素酒精中毒等。創傷、酒精和激素是臨牀最常見的三種原因。

2、臨牀表現

股骨頭壞死早期症狀較少甚至無表現疼痛常常是股骨頭壞死最早的症狀通常是慢性隱痛但疼痛症狀並非長期持續經休息或減少活動症狀往往減輕或自行消失。有些患者僅在髖部、臀部及大腿後側感到牽掣不適痛處可有不同程度的腫脹和關節功能障礙。這些輕微的症狀常常爲患者所忽略。

此疼痛可發生於X線片陽性發現之前或之後。疼痛反覆發作特別是減輕不明顯後提示病情加重。股骨頭壞死患者中後期可出現跛行患肢肌肉廢用性萎縮。患髖部各方向活動受限以內旋和外展受限爲主腹股溝中點壓痛肌肉萎縮以股四頭肌爲顯著可出現易疲勞行走乏力。

3、輔助檢查

①X線檢查

X線是目前診斷骨壞死最常用的一種方法也是觀察骨壞死治療效果的一種常用有效方法具有簡單、直觀、方便、經濟的特點。但發現時間滯後不利於早期檢查。早期X線片上常無陽性表現。中期可見明顯的壞死區骨密度減低和增高同時出現“新月徵”陽性可見骨區塌陷。後期軟骨下骨板及關節面塌陷骨輪廓改變階梯狀不連續骨壓縮加重同時髖臼關節面也受損關節間隙狹窄骨贅形成。

②同位素掃描

對缺血性骨壞死診斷敏感性達80％比常規X線檢查更早地反映病變情況。

③CT檢查

CT具有分辨力高和精確對比的特點能對骨壞死作出早於X線片的診斷敏感性90％以上特異性強。骨壞死的CT表現：早期呈正常或星狀結構變形負重骨小梁增粗紊亂可見侷限性囊樣變疏鬆區及散在的斑點狀鈣化區；中晚期表現爲骨輪廓變形碎裂及髓腔硬化等。

④MRI檢查

MRI檢查爲目前公認的診斷骨壞死最爲敏感的方法具有理想地顯示骨骼系統形態、結構和功能的特點明顯優於X線、CT檢查和同位素掃描適合對有誘發因素的患者早期排除病變。

⑤其他

如骨的血液動力學檢查、動脈造影檢查、穿刺活檢等對骨壞死的早期診斷常有幫助。

其血液檢查常無特異性爲了鑑別診斷可作血的鹼性磷酸酶、類風溼因子、血沉等檢驗。

4、溫馨提示

注意相關的發病誘因如長期酗酒、應用激素有臨牀症狀的表現如髖部不明原因反覆疼痛跛行休息無緩解等毋須緊張要定期行影像學檢查及時諮詢專家是發現和排除骨壞死的最佳方法。