從4月27日開始，本市中小學生分批返校復學。青少年兒童的學習和生活方式再次發生改變，孩子們做好準備重返校園了嗎？中學生、高年級小學生是否已經適應學校快節奏的教學生活呢？從兒科門診來看，少年兒童生長發育的問題在這段時間裏依然很突出，其中，青春期提早等問題直接干擾學生迴歸課堂，迴歸集體生活。

肥胖升高性早熟風險

疫情期間宅在家裏，切斷新型冠狀病毒傳播途徑，是防範傳染病進一步傳播最爲重要的措施。但是，家庭室內空間畢竟有限，加之久坐少動，少年兒童的體重明顯增長，網友還改編了唐朝詩人賀知章的《回鄉偶書》調侃孩童超重肥胖。有些肥胖兒回到校園裏遭受同學的嘲笑，超重肥胖又令孩子精神不振，上課容易走神，孩子極易產生厭學情緒。

肥胖對兒童的傷害遠遠不止這些。復旦大學附屬兒科醫院內分泌科羅飛宏教授指出，肥胖會導致人體內分泌代謝發生一系列變化，對兒童也不例外，肥胖會升高兒童性早熟的風險，導致性發育提前。肥胖對女童的影響較男童更大，肥胖女童性發育早，初潮早，性激素分泌失調，大多伴有月經紊亂，也容易出現自卑等心理問題。

青春期提早會縮短長高空間

性早熟是指男童在9歲前、女童在8歲前呈現第二性徵。按發病機理和臨牀表現分爲中樞性（促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟和外周性（非促性腺激素釋放激素依賴性）性早熟。女童8歲以後、男童9歲以後即啓動性發育屬於青春期提早。羅飛宏教授指出，青春期提早，與肥胖和環境的關係密切。

肥胖兒發育早，長高空間相對減少，原因在於，肥胖引起胰島素與糖代謝紊亂，血漿胰島素水平上升，多種與發育有關的激素如瘦素等水平上升，發育提前啓動；多種激素作用信號通路出現紊亂，如女孩雄激素上升，容易發生多囊卵巢綜合徵，月經不調嚴重者成年後出現生育問題；骨齡生長加速，提前老化、閉合，導致生長提前終止。

生活在現代大都市，人們接觸環境內分泌干擾物的機會大增，使得青春期提早的孩童人數增速明顯。兒童青春期發育提早，已成爲普遍現象。臨牀研究顯示，生長曲線呈平穩態勢不再顯著上升的年齡大幅下降，女童在12歲左右，男童在15歲上下，也就是說傳統認爲“十七八歲躥個兒”可能不復存在，青春期提早“到訪”促使孩子“躥個兒”也提前，還會讓孩子的生長週期縮短，促使骨骺閉合，並停止發育。結果是，個頭長得比同齡人早，但最終身高不高。

家長一旦觀察到孩子進入青春發育期，比如11歲女孩乳房發育，12歲男孩鬍鬚早長或變聲，對孩子的最終身高要有合理的預期，不能企望“晚長”，不要盲目“靜待花開”。

家長如何幫助肥胖兒減重

兒童性早熟應及時治療。和性早熟不同，青春期提早的孩童並非都需要治療。羅飛宏教授建議家長陪同孩子到兒童內分泌科或兒科內分泌專病門診諮詢，評估個體整體狀況後綜合考量。常規情況下，醫生會給孩子做體格檢查、測骨齡、查B超等，再根據檢查結果安排進一步的專科診治和用藥。

羅教授提醒，肥胖兒的家長不可掉以輕心，應儘早採取綜合措施，必要時積極治療肥胖症。適當運動是最好的減重方式之一。從現在開始增加跑步、打球等戶外運動，學習任務重但運動耐力好的孩子可以採用變速跑，每天堅持半小時較劇烈的運動；中重度肥胖或運動耐力低的孩子，運動需要循序漸進，每天堅持輕中度運動1小時，如慢跑等。運動前要熱身，做好準備活動，慢慢進入狀態。同時多曬太陽，吸收能促進生長的維生素D，而宅家隔着玻璃窗曬太陽是無法吸收維生素D的。

飲食上保證必需營養素的充分攝入，不建議給孩子喫人蔘、燕窩等補品。可以多喫魚、蝦、蛋、瘦肉等優質蛋白，注意一次攝入量不能太大。

需強調的是，肥胖兒一定要先把體重降下來、控制好，再結合長高的相關治療，才能獲得良好的效果。

（潘嘉毅）