偏头痛（migraine）是一种具有发作性周期性和（或）家族性特征的一侧搏动性头痛属血管神经功能障碍所致的原发性头痛。偏头痛的国际分类有两次即1988年的IHSICHD-Ⅰ和2004年的IHSICHD-Ⅱ后者比前者的分类和诊断标准更详细准确操作性更强。偏头痛已成为我国一项沉重的负担每年我国偏头痛所致的经济损失高达3317亿元/年。每100个人里就有9个患有偏头痛女性的患病率超过男性的两倍。偏头痛对人们日常生活的影响程度也有所不同其中轻者占48％重者占24％。

偏头痛与脑血管疾病（CVD）的发生有关。有偏头痛病史的人群脑卒中的发生率明显高于对照组在血栓栓塞性脑卒中的年轻患者中5％～25％其发病率与偏头痛的发生有关。MeTa分析的14个研究认为偏头痛发生卒中的危险增加两倍。一例对照研究表明卒中只有偏头痛有关。脑缺血也可诱发偏头痛。下列几种类型的偏头痛与脑血管疾病的关系较密切。

在确定偏头痛与CVD的关系方面应遵循下列原则：①神经缺陷症状酷似以往发作的先兆症状；②脑卒中发生在典型偏头痛发作过程中；③除外其他脑卒中原因。

一、视网膜型偏头痛视网膜型偏头痛本型偏头痛多见于青年呈反复发作的单眼或双眼视物模糊或视力丧失每次发作多持续数分钟不超过1h。发作前或发作间期常有头痛发生。两次发作间期完全正常。眼底检查可见视盘水肿偶见黄斑呈樱桃红改变。

二、基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛本型以青年女性多见发作多与月经有关。前驱症状多为闪光、暗点、视物模糊、幻觉、羞明或全盲。随后出现脑干症状包括眩晕或头晕共济失调、构音障碍、耳鸣、口周或舌部麻木、肢体无力等。持续2～60min后这些症状消失出现头痛发作。发作期间可出现锥体束征核间性眼肌麻痹、面瘫等。少数病例可出现意识障碍、猝倒发作、闭锁综合征、抽搐、延髓或小脑梗死、椎动脉或大脑后动脉不显影等。

四、偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛本型有家族遗传型和散发型两种前者多为染色体显性遗传。偏瘫可作为头痛的先兆症状或于头痛消失后出现以前者多见偏瘫可以发生于头痛的同侧（占1/3）或对侧（占2/3）可持续数小时至数周后消失。留下肢体残损者少见。CSF或MRI检查大多正常少数病例有大脑半球水肿征象。

有关偏头痛并发脑血管疾病的机制尚不完全清楚可能与偏头痛病例易伴发血管发育异常、血管痉挛、微栓塞、血栓形成和血管壁间动脉瘤等有关。偏头痛和脑卒中的危险因素有：吸烟高血压高胆固醇血症女性且服用避孕药等。在影像学方面偏头痛的发作频率与MRI上脑白质的改变率相关。多项研究表明偏头痛与脑血管病可能存在共同的机制如相似的危险因素和遗传因素等。此外偏头痛可以促进损害血管的活性物质的释放由此造成的缺血可能是偏头痛引起卒中的机制之一。

判断偏头痛与脑血管疾病有关必须遵循下列原则：①偏头痛的诊断必须符合国际头痛协会（1988）制定的标准；②神经相同缺损症状的发生和消退与偏头痛发生的时间关系密切且其有短时性和可重复性特征；③除外其他原因所致的脑血管疾病如颅内动脉瘤或血管畸形动脉炎及药源性头痛等。

症状治疗和预防治疗原则和方法与一般偏头痛患者相同有脑梗死、微栓塞或血管痉挛证据者可给予钙拮抗药、抗血小板凝集药等治疗。