偏頭痛（migraine）是一種具有發作性週期性和（或）家族性特徵的一側搏動性頭痛屬血管神經功能障礙所致的原發性頭痛。偏頭痛的國際分類有兩次即1988年的IHSICHD-Ⅰ和2004年的IHSICHD-Ⅱ後者比前者的分類和診斷標準更詳細準確操作性更強。偏頭痛已成爲我國一項沉重的負擔每年我國偏頭痛所致的經濟損失高達3317億元/年。每100個人裏就有9個患有偏頭痛女性的患病率超過男性的兩倍。偏頭痛對人們日常生活的影響程度也有所不同其中輕者佔48％重者佔24％。

偏頭痛與腦血管疾病（CVD）的發生有關。有偏頭痛病史的人羣腦卒中的發生率明顯高於對照組在血栓栓塞性腦卒中的年輕患者中5％～25％其發病率與偏頭痛的發生有關。MeTa分析的14個研究認爲偏頭痛發生卒中的危險增加兩倍。一例對照研究表明卒中只有偏頭痛有關。腦缺血也可誘發偏頭痛。下列幾種類型的偏頭痛與腦血管疾病的關係較密切。

在確定偏頭痛與CVD的關係方面應遵循下列原則：①神經缺陷症狀酷似以往發作的先兆症狀；②腦卒中發生在典型偏頭痛發作過程中；③除外其他腦卒中原因。

一、視網膜型偏頭痛視網膜型偏頭痛本型偏頭痛多見於青年呈反覆發作的單眼或雙眼視物模糊或視力喪失每次發作多持續數分鐘不超過1h。發作前或發作間期常有頭痛發生。兩次發作間期完全正常。眼底檢查可見視盤水腫偶見黃斑呈櫻桃紅改變。

二、基底動脈型偏頭痛基底動脈型偏頭痛本型以青年女性多見發作多與月經有關。前驅症狀多爲閃光、暗點、視物模糊、幻覺、羞明或全盲。隨後出現腦幹症狀包括眩暈或頭暈共濟失調、構音障礙、耳鳴、口周或舌部麻木、肢體無力等。持續2～60min後這些症狀消失出現頭痛發作。發作期間可出現錐體束徵核間性眼肌麻痹、面癱等。少數病例可出現意識障礙、猝倒發作、閉鎖綜合徵、抽搐、延髓或小腦梗死、椎動脈或大腦後動脈不顯影等。

四、偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛本型有家族遺傳型和散發型兩種前者多爲染色體顯性遺傳。偏癱可作爲頭痛的先兆症狀或於頭痛消失後出現以前者多見偏癱可以發生於頭痛的同側（佔1/3）或對側（佔2/3）可持續數小時至數週後消失。留下肢體殘損者少見。CSF或MRI檢查大多正常少數病例有大腦半球水腫徵象。

有關偏頭痛併發腦血管疾病的機制尚不完全清楚可能與偏頭痛病例易伴發血管發育異常、血管痙攣、微栓塞、血栓形成和血管壁間動脈瘤等有關。偏頭痛和腦卒中的危險因素有：吸菸高血壓高膽固醇血癥女性且服用避孕藥等。在影像學方面偏頭痛的發作頻率與MRI上腦白質的改變率相關。多項研究表明偏頭痛與腦血管病可能存在共同的機制如相似的危險因素和遺傳因素等。此外偏頭痛可以促進損害血管的活性物質的釋放由此造成的缺血可能是偏頭痛引起卒中的機制之一。

判斷偏頭痛與腦血管疾病有關必須遵循下列原則：①偏頭痛的診斷必須符合國際頭痛協會（1988）制定的標準；②神經相同缺損症狀的發生和消退與偏頭痛發生的時間關係密切且其有短時性和可重複性特徵；③除外其他原因所致的腦血管疾病如顱內動脈瘤或血管畸形動脈炎及藥源性頭痛等。

症狀治療和預防治療原則和方法與一般偏頭痛患者相同有腦梗死、微栓塞或血管痙攣證據者可給予鈣拮抗藥、抗血小板凝集藥等治療。