家住长沙县12岁的小冯是个漂亮爱美的小姑娘，可是近1年来她的左膝关节反复肿胀疼痛活动受限，辗转多家医院就诊，反复从膝关节腔抽出血性关节液，就是没有好转的迹象。

当地医院磁共振检查显示左膝关节内广泛滑膜增生，建议小冯接受手术治疗，可是爱美的小冯怎么会同意在自己膝盖上留下一个长长的手术疤痕呢?

“我听说长沙市第一医院骨科可以通过关节镜微创手术治疗我女儿这个病，所以特意带她过来。”

近日，家长带着小冯来到骨科门诊，经骨科一病区主任阳春华及潘凯华副主任医师仔细诊查讨论后，考虑小冯患的是一种少见的膝关节疾病——色素沉着绒毛结节性滑膜炎，并为其制定了详细的诊疗方案。

5月26日，小冯接受了微创关节镜下左膝关节探查清理+全滑膜切除术，微创手术仅仅通过5个直径0.5cm的小孔就解决了小冯的膝关节疾病，小冯没有经历“开刀”的恐惧，腿上也没有留下长长的手术疤痕，顺利的渡过了围手术期，术后4天便开开心心的出院了。

一、什么是色素沉着绒毛结节性滑膜炎？

阳春华主任介绍说，色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。

肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。病变表现为无痛性软组织肿块，通常位于手指和足趾处。

也可见于其他关节（尤其是膝关节）及腱鞘。单关节发病多见，但也有罕见的多关节病变。病因不明，说法不一。

总结起来，主要有以下4种：

1.脂质代谢紊乱

2.创伤及出血

3.炎症

4.肿瘤

二、临床表现

临床常表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。偶尔可以出现急性的关节疼痛和肿胀。患者还可能出现关节绞锁等症状。

对于年轻患者出现的难以解释的膝髋部疼痛应考虑有PVNS的可能。PVNS有两种表现形式：弥漫型和结节型。结节型最常见于手部，弥漫型最常见于膝关节。小冯患得就是这种弥漫型膝关节PVNS。

PVNS关节液为血性、咖啡色。病变是由绒毛和滑膜皱襞构成的团块，呈棕褐色。这是由于广泛的含铁血黄素沉积造成的。

PVNS最典型的MRI特点是在T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿块。病理学检查是诊断的金标准。

三、治疗

1.全滑膜切除

2.放射治疗

3.手术联合放射治疗

4.关节置换

滑膜切除目前较为提倡的是全滑膜切除术，传统的切开滑膜切除术疗效虽然较确切，但对关节组织损伤较大，术后关节功能严重受限，目前较少应用。

关节镜术是近20年发展起来的微创外科新技术，具有创伤小，恢复快，患者耐受性高的优点，通过关节镜技术治疗PVNS的疗效已经得到肯定。

但由于彻底切除很困难，因此复发较常见，小冯患的弥漫型PVNS，经微创关节镜手术治疗后仍需行局部放射治疗。

（编辑ZS 。部分图片来源于网络 侵删）

湖南医聊特约作者：长沙市第一医院 潘凯华

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