家住長沙縣12歲的小馮是個漂亮愛美的小姑娘，可是近1年來她的左膝關節反覆腫脹疼痛活動受限，輾轉多家醫院就診，反覆從膝關節腔抽出血性關節液，就是沒有好轉的跡象。

當地醫院磁共振檢查顯示左膝關節內廣泛滑膜增生，建議小馮接受手術治療，可是愛美的小馮怎麼會同意在自己膝蓋上留下一個長長的手術疤痕呢?

“我聽說長沙市第一醫院骨科可以通過關節鏡微創手術治療我女兒這個病，所以特意帶她過來。”

近日，家長帶着小馮來到骨科門診，經骨科一病區主任陽春華及潘凱華副主任醫師仔細診查討論後，考慮小馮患的是一種少見的膝關節疾病——色素沉着絨毛結節性滑膜炎，併爲其制定了詳細的診療方案。

5月26日，小馮接受了微創關節鏡下左膝關節探查清理+全滑膜切除術，微創手術僅僅通過5個直徑0.5cm的小孔就解決了小馮的膝關節疾病，小馮沒有經歷“開刀”的恐懼，腿上也沒有留下長長的手術疤痕，順利的渡過了圍手術期，術後4天便開開心心的出院了。

一、什麼是色素沉着絨毛結節性滑膜炎？

陽春華主任介紹說，色素沉着絨毛結節性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一種增生性病變，經常表現爲侷限的結節。

腫塊可能起源於關節滑膜、腱鞘、筋膜層或韌帶組織。病變表現爲無痛性軟組織腫塊，通常位於手指和足趾處。

也可見於其他關節（尤其是膝關節）及腱鞘。單關節發病多見，但也有罕見的多關節病變。病因不明，說法不一。

總結起來，主要有以下4種：

1.脂質代謝紊亂

2.創傷及出血

3.炎症

4.腫瘤

二、臨牀表現

臨牀常表現爲關節的無痛腫脹或輕度疼痛伴腫脹。偶爾可以出現急性的關節疼痛和腫脹。患者還可能出現關節絞鎖等症狀。

對於年輕患者出現的難以解釋的膝髖部疼痛應考慮有PVNS的可能。PVNS有兩種表現形式：瀰漫型和結節型。結節型最常見於手部，瀰漫型最常見於膝關節。小馮患得就是這種瀰漫型膝關節PVNS。

PVNS關節液爲血性、咖啡色。病變是由絨毛和滑膜皺襞構成的團塊，呈棕褐色。這是由於廣泛的含鐵血黃素沉積造成的。

PVNS最典型的MRI特點是在T1、T2以及質子像上均表現爲關節內低信號的結節性腫塊。病理學檢查是診斷的金標準。

三、治療

1.全滑膜切除

2.放射治療

3.手術聯合放射治療

4.關節置換

滑膜切除目前較爲提倡的是全滑膜切除術，傳統的切開滑膜切除術療效雖然較確切，但對關節組織損傷較大，術後關節功能嚴重受限，目前較少應用。

關節鏡術是近20年發展起來的微創外科新技術，具有創傷小，恢復快，患者耐受性高的優點，通過關節鏡技術治療PVNS的療效已經得到肯定。

但由於徹底切除很困難，因此復發較常見，小馮患的瀰漫型PVNS，經微創關節鏡手術治療後仍需行局部放射治療。

（編輯ZS 。部分圖片來源於網絡 侵刪）

湖南醫聊特約作者：長沙市第一醫院 潘凱華

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