4月29日，一對年輕的父母懷抱一名襁褓中的嬰兒從廣東省連夜趕赴湖南，慕名來到中南大學湘雅三醫院急診科。

因病情危重，患兒緊急收住PICU治療。

入院時患兒晨晨（化名）呼吸急促、咳嗽咳痰明顯、外院診斷爲“先心病，室間隔缺損，中度肺動脈高壓”。

入院時查胸片“心臟增大，雙肺炎症”；心臟彩超示“幹下型室間隔缺損（6mm），雙向分流，右室肥大，重度肺動脈高壓”。

對於一個多月的小嬰兒來說，這些都是致命打擊。

如不及時手術，肺動脈高壓進一步發展，出現“艾森曼格綜合徵”，可能失去手術機會，甚至死亡……

以PICU陳淳媛教授和心胸外科王電軍副教授爲核心，成立了包括體外循環組、麻醉科、手術室、影像科、臨牀藥理等多學科（MDT）的醫療救治小組，爲晨晨制定了最佳診治方案。

經過一段時間的積極抗感染治療，患兒於5月9日在全麻體外循環下行“室缺修補術”。

（出現肺動脈高壓時出現右向左或雙向分流）

術中發現患兒“室間隔缺損8mm，永存左上腔，重度肺動脈高壓（肺主動脈直徑比爲2：1），右心室肥大”。

患兒術後出現明顯低心排，血氧、血壓不能維持，心率大於200次/分。

在氣管插管+轉運呼吸機輔助通氣下由麻醉科醫師、心胸外科醫師、手術室護士以及兒科醫護人員護送至PICU。

術後使用多種血管活性藥物難以維持血壓，持續心率增快、四肢循環不良、浮腫、肝大、尿少等心源性休克表現，並出現明顯“寒冷損傷綜合徵”。

（氣管插管下的晨晨行腹膜透析治療）

情況緊急，時間就是生命，陳淳媛教授和譚彥娟護士長帶領醫護團隊立即採取相應急救處理，積極抗休克、限液、抗感染、強心利尿，降肺動脈壓，止血護胃等治療。

由於心功能差、肺動脈高壓，患兒反覆出現肺水腫、肺出血，經多次行腹膜透析減輕液體負荷、維持水電解質平衡等對症支持治療。

經過近1周的守護，患兒生命體徵才漸漸平穩，漸漸撤除呼吸機和血管活性藥、拔除腹膜透析管，吸吮少量奶。

（撤離呼吸機後的晨晨第一次嘗試經口喝奶）

沒有了讓人難受的氣管插管，還能喝到甘甜的乳汁，此時的晨晨終於“嚐到”了幸福的味道。

5月28日上午，經過30天的精心治療和護理，晨晨各項指標恢復正常順利出院。

（晨晨一家和部分醫護人員合影）

目前，多學科診療模式（MDT）越來越適應當前醫療現狀，大大提高了疑難重症患兒的救治成功率！

PICU將和各專科緊密配合、多學科合作，建立兒童危重症MDT，做好兒童危重外科疾病的圍術期管理，爲危急重症患兒保駕護航！

（編輯zebra。部分圖片來源網絡，侵刪）

作者：中南大學湘雅三醫院 唐楊思思 譚彥娟

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