2009年和2011年衛生部疾病預防控制局、國家心血管病中心和中國高血壓聯盟等先後聯合發佈了基層版中國高血壓防治指南和新版中國高血壓防治指南兩個最新指南均表明中國高血壓患病率正在持續升高全國高血壓病人約2億佔慢性病門診就診人數的41％高居首位。

這些高血壓病人中約10-20％的是繼發性高血壓。由於繼發性高血壓起病隱匿、血壓波動大、不易控制、病程進展快、對心腦腎等靶器官損傷嚴重往往較原發性高血壓危害更大如不能及時診治致死率和致殘率極高。繼發性高血壓與原發性高血壓的發生機制完全不同治療方法也大相徑庭主要是針對原發病。隨着原發病的治癒高血壓即恢復正常不需要像原發性高血壓患者那樣終年服藥。

什麼是繼發性高血壓？

所謂繼發性高血壓又稱症狀性高血壓就是說不同於原發性高血壓的病因不清楚繼發性高血壓的發生原因是“有因可查”的血壓增高只是它的一個比較突出的症狀罷了。這個“有因”即發生高血壓的基礎病因是身體內的某些疾病導致了血壓升高但如果我們不去細細追查就把這個“高血壓”的表現看成是一個既是病因又是病狀忽略了追根溯源。這樣就容易把一些可以查到引起高血壓的確切原因、同時也能給予針對性或可達根治的繼發性高血壓放過當然對病人的健康是極其不利的。

繼發性高血壓的元兇有哪些？

1、內分泌性高血壓：內分泌高血壓主要涉及腎上腺、甲狀腺、甲狀旁腺和垂體等四大內分泌器官是引起繼發性高血壓的重要原因。腎上腺分外表面的皮質和中間的髓質。腎上腺皮質的增生或腫瘤主要引起庫興氏綜合徵和原發性醛固酮增多症。腎上腺髓質腫瘤引起的繼發性高血壓主要是嗜鉻細胞瘤。甲狀腺疾病主要是指甲狀腺功能亢進症或甲狀腺功能減退症引發的血壓升高。甲狀旁腺及與垂體分別通過引發甲狀旁腺功能亢進及垂體瘤等引發血壓升高。

2、腎性高血壓：腎性高血壓是最常見的繼發性高血壓它是由於腎臟實質或腎血管病變引起的高血壓。引起高血的常見腎實質性病變包括各種急慢性腎炎、慢性腎孟腎炎、腎結核、全身性疾病如系統性紅斑狼瘡等導致的腎臟損害等。腎血管導致的血壓升高主要是指粥樣硬化性腎動脈狹窄、腎動脈肌纖維發育不良、大動脈炎導致的腎動脈狹窄等。

3、血管性高血壓：引起血壓升高的血管性病變包括先天性和獲得性前者如主動脈縮窄後者如大動脈炎和動脈粥樣硬化等。

4、呼吸-睡眠暫停綜合徵：是一種睡眠期間發生以咽部肌肉塌陷爲特點的呼吸紊亂是引起高血壓的獨立危險因素。正常人羣呼吸睡眠暫停綜合徵的患病率是3-4％而高血壓患者中呼吸-睡眠暫停綜合徵的患病率爲30-50％。

5、妊娠期高血壓綜合徵：孕婦血壓增高大致有三種情況：

①孕前已有原發性或繼發性高血壓稱爲妊娠合併高血壓病；

②孕期出現高血壓分娩後3個月內血壓恢復正常即妊娠期高血壓綜合徵；

③孕前已存在高血壓；妊娠後血壓增高加重稱妊娠前高血壓並妊高徵。

6、其他：如神經源性、藥源性、紅細胞增多症等。

哪些高血壓病人需排除繼發性高血壓？

原發性高血壓又稱爲“無聲殺手”是因爲原發性高血壓往往缺乏典型的臨牀症狀；而繼發性高血壓被譽爲“有聲殺手”主要是因爲繼發性高血壓往往發病年齡早、症狀突出、血壓水平持續較高或波動較大、併發症發生早而嚴重、多種降壓藥聯合仍難以控制或原本容易控制的高血壓突然變得難以有效控制等許多“不同尋常”的臨牀特點。繼發性高血壓的排除對象包括10類人羣：

1、中重度高血壓：原則上對於所有血壓中重度升高的初診患者就診時理論上均應先假設爲繼發性高血壓病進行全面篩查。

2、有誘因的高血壓：如果患者發病前有發熱感冒之後出現腎小球腎炎的症狀如發熱、浮腫、小便異常和血壓持續性升高血清尿素氮及肌酐也高於正常時應想到急性腎小球腎炎高血壓。如果患者系口服避孕藥後發生的高血壓需考慮藥源性繼發性高血壓的可能。

3、伴隨症狀或體徵突出的高血壓：如果患者在發現高血壓時出現頭痛、夜尿增多而白晝尿少並有週期性四肢乏力、麻痹史血壓持續升高化驗血鉀濃度低24h尿鉀升高時首先要除外原發性醛固酮增多症；如果患者血壓呈持續性或陣發性血壓升高或血壓波動過大伴明顯頭痛、心慌、出汗、焦慮等要注意除外嗜鉻細胞瘤；如果患者血壓升高伴向心性肥胖、水牛背、滿月臉、皮膚紫紋、多血質面容等臨牀表現時需注意除外庫興氏綜合症；如果患者血壓升高但雙側上下肢血壓明顯不對稱、上肢血壓升高而下肢明顯低於上肢或聽診到血管雜音時需注意除外血管性高血壓。

4、急症高血壓：很多繼發性高血壓患者平時病變不發作而無症狀當症狀發作時往往血壓水平很高≥220/120mmHg合併嚴重靶器官損傷被稱爲高血壓急症這類患者亦應進行繼發性高血壓排查。

5、難治性高血壓：應用包括利尿劑在內的3種或以上降壓藥物治療血壓難以控制的頑固性高血壓稱爲難治性高血壓。此類患者中有1/4的患者爲繼發性高血壓因此對血壓難以控制並伴有一些特殊的臨牀表現應及時給查找原因。

6、對降壓藥療效“打折扣”的高血壓：如果患者的血壓是持續性、進行性升高或者年齡在50歲以上的原發性高血壓患者突然血壓明顯升高及降壓藥療效不好者應想到腎血管性高血壓或原發性高血壓病併發繼發性因素所致。

7、藥物治療不良反應多的高血壓：如部分高血壓患者口服利尿劑後併發嚴重或難以糾正的低血鉀、肢體乏力麻痹等時需注意排查原發性醛固酮增多症；口服ACEI或ARB類藥物後腎功能急劇惡化的患者需注意除外腎動脈狹窄導致的繼發性高血壓等。

8、靶器官損傷重的高血壓：繼發性高血壓由於其血壓水平持續較高或血壓變異度極大容易導致心腦腎及血管嚴重併發症這類患者亦應進行繼發性高血壓病篩查。

9、沒有遺傳背景的高血壓：原發性高血壓是一種遺傳背景和後天因素共同作用導致的一種多基因遺傳性疾病絕大多數原發性高血壓病患者的父母或兄弟姐妹可能有高血壓病如果一個高血壓病患者特別是年輕的高血壓病患者若缺乏遺傳基礎需注意繼發性高血壓的篩查。

10、特殊人羣的高血壓：如青少年高血壓、育齡期婦女高血壓等。

怎樣排查繼發性高血壓？

繼發性高血壓的排查涉及臨牀各分支學科做到既能及時地給患者做出準確診斷以便及時行鍼對病因的有效治療又不能給患者造成過多的經濟負擔和不必要的痛苦這就要求實施繼發性高血壓病篩查的臨牀醫師具有廣博的專業知識、豐富的臨牀經驗、正確的診斷思路、規範的診斷流程和科學的臨牀決策。