自2015年6月中國卒中中心聯盟（CSCA）成立以來，我國卒中醫療質量規範和改進工作成效顯著。南方醫科大學順德醫院卒中中心於2015年11月建立，2016年8月加入卒中中心聯盟急性缺血性卒中血管內治療協作組（ANGEL），成爲該協作組的分中心；2018年6月30日被認證爲“綜合卒中中心”；2018年8月成爲華南神經內科缺血性腦血管病介入專科聯盟成員單位；2018年12月成爲北京天壇醫院天壇神經介入聯盟成員。

近年來，南方醫科大學順德醫院在卒中中心建設及管理方面取得了一些可供借鑑的經驗。

三大通道、三個團隊、五項舉措，

爭分奪秒搶救卒中患者

該院是擁有中國卒中學會（CSA）認證的綜合卒中中心單位，擁有一支由神經內科、神經外科、急診科、麻醉科、護理部、導管室、放射影像科、檢驗科、超聲影像科、康復科、內分泌科、心內科、重症醫學科等多學科融合的卒中救治團隊。2016年年初，該院牽頭聯合各區屬及各鎮街醫院建立了順德卒中救治網絡，區內各級醫院相關科室的450名醫生參與網絡救治工作並建立了“順德區域急性腦血管意外綠色通道”，具備24小時腦血管病超急性期溶栓取栓治療條件。經過5年的發展，順德卒中救治網絡逐步完善，該院超早期卒中溶栓病例及神經介入手術量不斷增加。目前，該院卒中中心已能開展靜脈溶栓術、急診取栓術、顱內外動脈狹窄支架植入術、動脈瘤夾閉或介入栓塞術、頸內動脈剝脫術、搭橋手術等。

在卒中中心的領導下，經過持續質量改進，目前醫院溶栓患者到達醫院至靜脈溶栓時間（DNT）不斷縮短，溶栓例數不斷增加。2019年度，卒中中心共開展靜脈溶栓80例，DNT中位數爲38分鐘，時間窗內溶栓率達50%，各項指標位居廣東省前列。

三大通道。秉持“時間就是大腦”的原則，該院持續改進“順德急性腦血管意外綠色通道”，基本實現對接診的腦卒中患者快速反應、快速評估、快速檢查、快速診療。首先是門急診患者的腦血管意外診治流程，主要針對急診及門診收治的患者；第二，外院轉診腦血管意外診治流程，主要針對外院轉診需要急救處理的患者；第三，院內患者腦血管意外診治流程，主要針對院內心血管科、內分泌科等各個科室住院患者突發急性卒中。

三個團隊。爲使患者入院後在最短時間內接受溶栓取栓治療，醫院全面加強對專科醫師的培訓，並高度重視團隊建設工作。一是24小時急診及神內科值班的腦血管溶栓團隊；二是24小時待命的急診腦血管介入團隊，由神經內、外科醫生，以及導管室、麻醉科醫護人員共同組成；三是24小時值班的“順德溶栓”遠程協作微信羣團隊，成員爲區內多家醫療機構的急診科、神經科醫生，方便開展溶栓及取栓技術討論或轉診患者相關醫療數據的分享交流工作。

五項舉措。該院神經內科主任石向羣介紹，在完善流程制度和團隊建設之外，卒中中心主要開展了下述五個方面的工作，從而進一步縮短DNT及DPT時間。第一，使用國家腦防委卒中急救地圖App，用於記錄DNT各個環節時間點；第二，協助檢驗科對溶栓或介入手術相關血液化驗結果進行PDCA（計劃-執行-檢查-處理）質控，要求15分鐘內得出血樣檢驗結果，讓溶栓及介入更有保障；第三，每週在科室內部進行溶栓或介入手術病例分享，針對急診溶栓或介入手術典型案例的得失展開討論及提出改進措施；第四，定期開展多模MRI、CT影像內部培訓工作，提升整體團隊的急性缺血性卒中多模影像學評估水平；第五，加強缺血性腦卒中一級預防、二級預防工作。該院綜合卒中中心目前在佛山市順德區大良街道連續開展了多次卒中篩查活動，已完成篩查居民超過4000名，並對卒中高危居民進行精準化干預。

中心專門成立了腦卒中單病種質控小組，對錄入中國卒中中心聯盟數據管理雲平臺的統計數據（如救治時間、溶栓率、取栓率、血管再通率等）定期展開分析，評估腦卒中疾病17項核心指標，監控各項指標變化，及時提出更改及應對措施。同時，立足基礎，總結不合理過程，不斷改進優化綠色通道救治的各個環節，使更多腦卒中患者在最短時間內得到有效的血管再通治療。

未來，醫院將繼續提升和推廣卒中關鍵適宜技術，加強多學科合作，優化卒中綠色通道信息化建設，逐步建立區域卒中救治網絡體系，並探索建立新時期“防、治、管、康、健”五位一體全流程健康管理卒中之路，爲百姓生命健康保駕護航。

環環相扣，

創新驅動下的持續改進

量中求“質”——從細節出發優化綠色通道流程建設。從順德醫院卒中中心各項指標最新情況來看，2019年靜脈溶栓總數爲80例，從數量來看在全國並不突出，然而整個佛山地區的溶栓數量相較以往有顯著提高，特別是血管內治療率在廣東省名列前茅，爲大血管病變的卒中患者良好預後提供了強有力的保障。同時，側面展現了該院卒中中心作爲順德腦卒中臨牀救治的示範和帶動作用。溶栓質量方面，該院卒中中心DNT中位數縮短至38分鐘，在同樣人員、設備、場地的條件下，通過不斷優化綠色通道流程建設取得這一成果。在血管內治療開展方面，該院卒中中心2019年共完成動脈取栓150例，再通率控制在95%以上，併發症控制在10%以下，各項指標在佛山市及廣東省位居前列。

具體而言，卒中中心在流程建設方面主要開展了以下工作。其一，加強綠色通道中急診科與卒中中心對接工作，使卒中患者儘早由經過專業培訓的神經科醫生進行診治；其二，將溶栓治療提前至急診科及放射科，減少卒中患者頻繁轉運所浪費的時間，使患者儘早得到有效治療；其三，建設並完成綠色通道電子化，使腦卒中急救患者優先登記、轉運、檢查、出檢驗報告；其四，設置靜脈溶栓質控專員，每週定期開展一次總結覆盤會，認真分析腦卒中急救的每一個環節，對出現的問題逐一分析、持續改進。

科研創新——參加多項全國多中心臨牀試驗，完善隨訪數據庫建設。對於腦卒中患者而言，時間就是大腦，儘早得到有效救治與生存預後存在明顯相關性。除流程改進之外，醫院卒中中心在科研創新方面也開展了諸多探索，參與北京天壇醫院牽頭的急性缺血性卒中血管內治療關鍵技術及急救流程改進研究，以及缺血性卒中發病4.5小時內直接血管內取栓治療對比標準溶栓橋接取栓治療的隨機對照研究等。

在數據庫建設方面，既往卒中住院和門診患者數據比較完整，但長期隨訪數據仍缺乏系統性。爲此，中心專門安排專職人員，爲所有出院患者進行爲期3個月的mRS評分、用藥情況及門診隨診情況評估，大大提升隨訪數據的完整性，對今後觀察各類卒中患者預後情況提供有力的數據支持，並留存部分患者血樣和取栓後栓子樣本，將數據庫和樣本庫進行有機結合，便於今後研究的開展。

文：岑婉梅

審覈：曹政 閆龑

相關文章