失眠五大证型及常用方药概览

不寐即一般所称谓的 “失眠”，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。古代文献中亦有称为“不寐”“目不暝”“不得眠” 等。本病多因饮食不节，情志失常，劳倦，思虑过度，大病、久病后等多种致病因素长期影响所致，导致阳盛阴衰，阴阳失交。西医学的神经官能症、更年期综合征等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。

辨证要点

本病的辨证要点当先辨别虚实。如急躁易怒而不寐，多为肝郁化火；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内扰；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养，心脾两虚；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。治疗原则当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清热化痰，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾养心，补益肝肾；虚实夹杂者当先去其实，后补其虚，或补泻兼顾。在此基础上配合养血安神，镇惊安神，清心安神等安神定志之法，另外还要配合精神治疗。

一、肝郁化火证

本证主要症状如下：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

症析：因恼怒伤肝，肝郁化火，上扰心神，则不寐；肝气郁结，则胸闷胁痛；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火犯胃，胃热则口渴喜饮；火热上扰，则口苦，目赤，耳鸣；舌质红，舌苔黄，脉弦数皆为肝郁化火之征象。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

常用处方：龙胆泻肝汤（有成药，龙胆泻肝丸）、柴胡加龙骨牡蛎汤、羚角钩藤汤等。

二、痰热内扰证

本证主要症状如下：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

症析：因宿食内停，土壅木滞，肝郁不舒，因郁致热，痰热上扰，故不寐心烦，口苦目眩；痰热郁阻，气机不畅，胃失和降，则头重。

治法：清化痰热，和中安神。

常用处方：黄连温胆汤、清火涤痰汤等。

三、心脾两虚

主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

症析：因心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，致使心神不安，而生不寐、多梦、健忘，醒后不易入睡；血不养心则心悸；气血虚弱，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩；心主血，其华在面，血虚不能上荣于面，所以面色少华，脾气虚则饮食无味；生化之源不足，血少气虚，故肢倦神疲；舌质淡，苔薄白，脉细无力，属于心脾两虚之征象。

治法：补益心脾，养血安神。

常用处方：归脾汤（有成药，归脾丸）、甘麦大枣汤等。

四、心肾不交证

主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

症析：肾阴不足，心肾不交，水火失于既济，心肾阴虚，相火上炎，扰动神明，则心烦不寐，心悸不安。肾阴不足，脑髓失养，相火妄动，故眩晕、耳鸣、梦遗。腰为肾之府，肾阴虚则腰失所养，故腰酸。舌质红，少苔，脉细数，均系心肾不交之征象。

治法：滋阴降火，交通心肾。

常用处方：六味地黄丸合交泰丸、黄连阿胶汤等。

五、心胆气虚证

主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

症析：心胆气虚，痰浊内扰清窍故心神不安，不寐多梦，易于惊恐而心悸，气虚则气短倦怠，小便清长；舌质淡，脉弦细，均系心胆气虚之征象。

治法：益气镇惊，安神定志。

常用处方：安神定志丸、酸枣仁汤、十味温胆汤等。