失眠五大證型及常用方藥概覽

不寐即一般所稱謂的 “失眠”，是指以經常不能獲得正常睡眠爲特徵的一類病證。主要表現爲睡眠時間深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐。古代文獻中亦有稱爲“不寐”“目不暝”“不得眠” 等。本病多因飲食不節，情志失常，勞倦，思慮過度，大病、久病後等多種致病因素長期影響所致，導致陽盛陰衰，陰陽失交。西醫學的神經官能症、更年期綜合徵等以不寐爲主要臨牀表現時，可參考本篇內容辨證論治。

辨證要點

本病的辨證要點當先辨別虛實。如急躁易怒而不寐，多爲肝鬱化火；脘悶苔膩而不寐，多爲胃腑宿食，痰熱內擾；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多爲陰虛火旺，心腎不交；面色少華、肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養，心脾兩虛；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛。治療原則當以補虛瀉實，調整陰陽，安神定志爲原則。實證瀉其有餘，如疏肝瀉火，清熱化痰，消導和中；虛證補其不足，如益氣養血，健脾養心，補益肝腎；虛實夾雜者當先去其實，後補其虛，或補瀉兼顧。在此基礎上配合養血安神，鎮驚安神，清心安神等安神定志之法，另外還要配合精神治療。

一、肝鬱化火證

本證主要症狀如下：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口乾而苦，不思飲食，便祕溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。

症析：因惱怒傷肝，肝鬱化火，上擾心神，則不寐；肝氣鬱結，則胸悶脅痛；肝氣犯胃則不思飲食；肝鬱化火犯胃，胃熱則口渴喜飲；火熱上擾，則口苦，目赤，耳鳴；舌質紅，舌苔黃，脈弦數皆爲肝鬱化火之徵象。

治法：疏肝瀉火，鎮心安神。

常用處方：龍膽瀉肝湯（有成藥，龍膽瀉肝丸）、柴胡加龍骨牡蠣湯、羚角鉤藤湯等。

二、痰熱內擾證

本證主要症狀如下：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。

症析：因宿食內停，土壅木滯，肝鬱不舒，因鬱致熱，痰熱上擾，故不寐心煩，口苦目眩；痰熱鬱阻，氣機不暢，胃失和降，則頭重。

治法：清化痰熱，和中安神。

常用處方：黃連溫膽湯、清火滌痰湯等。

三、心脾兩虛

主症：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。

症析：因心脾兩虛，營血不足，不能奉養心神，致使心神不安，而生不寐、多夢、健忘，醒後不易入睡；血不養心則心悸；氣血虛弱，不能上奉於腦，清陽不升，則頭暈目眩；心主血，其華在面，血虛不能上榮於面，所以面色少華，脾氣虛則飲食無味；生化之源不足，血少氣虛，故肢倦神疲；舌質淡，苔薄白，脈細無力，屬於心脾兩虛之徵象。

治法：補益心脾，養血安神。

常用處方：歸脾湯（有成藥，歸脾丸）、甘麥大棗湯等。

四、心腎不交證

主症：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽乾少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。

症析：腎陰不足，心腎不交，水火失於既濟，心腎陰虛，相火上炎，擾動神明，則心煩不寐，心悸不安。腎陰不足，腦髓失養，相火妄動，故眩暈、耳鳴、夢遺。腰爲腎之府，腎陰虛則腰失所養，故腰痠。舌質紅，少苔，脈細數，均繫心腎不交之徵象。

治法：滋陰降火，交通心腎。

常用處方：六味地黃丸合交泰丸、黃連阿膠湯等。

五、心膽氣虛證

主症：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。

症析：心膽氣虛，痰濁內擾清竅故心神不安，不寐多夢，易於驚恐而心悸，氣虛則氣短倦怠，小便清長；舌質淡，脈弦細，均繫心膽氣虛之徵象。

治法：益氣鎮驚，安神定志。

常用處方：安神定志丸、酸棗仁湯、十味溫膽湯等。