①頻率大多在100~150次/分；

②P波規律出現，通常每個P波後面都跟有一個QRS波，RR間期規則；

③P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導聯直立，avR導聯倒置，且同一導聯P波形態一致（圖1）。

圖1 竇性心動過速

①心房頻率在120~220次/分；

②P波形態與竇性P波不一致；

③窄QRS波心動過速，通常爲長RP（圖2）；

④當心房率加快時可出現二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室傳導阻滯，P波之間存在等電位線。

A

B

圖2 房性心動過速 A圖示房性心動過速（箭頭示P’波），B圖示竇性心律

另有專門章節講述。

①P波消失，代之以大小不等、形態不規則的顫動波，稱爲f波（圖3）；

②RR間期絕對不齊。

圖3 心房顫動

①逆傳的P波可以出現在QRS波羣前、QRS波羣后或者埋藏在QRS波羣中，P波出現在QRS波羣前時PR間期小於0.12 s；

②心率通常在100~200次/分；

③交界性心動過速臨牀上罕見。

①典型AVNRT發作時，P波不明顯，可埋藏於QRS波內或者其終末部分，在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯QRS波形成假s波，V1導聯形成假r’波，RP＜0.08 s（圖4）；

②RR間期規整，心室率在150~250次/分；

③突發突止；

④房室結折返性心動過速發生的解剖基礎是存在房室結雙徑路，一條傳導快但不應期長（快徑）、一條傳導慢但不應期短（慢徑）（圖5）。

A

B

圖4 房室結折返性心動過速 A圖爲房室結折返性心動過速，B圖爲竇性心律（箭頭示假r波）

圖5 房室結折返性心動過速（慢-快型）的機制 A圖：房室結內存在兩條傳導路徑：α爲慢徑，傳導速度慢但不應期短；β爲快徑，傳導速度快但不應期長。心房激動經快徑下傳激動心室，激動同時經慢徑下傳，但遭遇不應期無法激動心室。B圖：一個心房期前收縮提前到達房室結，此時快徑處於不應期，激動沿慢徑緩慢下傳，快徑有足夠的時間恢復興奮性，激動沿快徑逆傳至心房，形成逆傳P波。C圖：當激動逆傳激動心房時，慢徑恢復興奮性，激動再次沿慢徑下傳，形成折返性心動過速。

①P波明顯，可位於ST段或者T波，與後一個QRS波相比，通常P波更靠近於前一個QRS波（短RP）（圖6）；

②RR間期規整，心率在140~240次/分；

③房室折返性心動過速發生的解剖基礎是存在房室旁道（圖7）。

圖6 順向型房室折返性心動過速（箭頭示P波）

圖7 順向型房室折返性心動過速機制 除了正常心臟房室傳導系統以外，還存在額外的肌束連接心房和心室，稱爲房室旁道，這些肌束具有前向傳導（房-室傳導）或逆向傳導（室-房傳導）功能。順向型房室折返性心動過速系激動經房室結前傳至心室，進而經房室旁道逆傳激動心房，占房室折返性心動過速的90%。TV：三尖瓣，MV：二尖瓣。

①QRS波寬大畸形，時限超過120ms，QRS波起始部分粗鈍（稱爲δ波）（圖9）；

②頻率在150~250次/分；

③竇性心律時，PR間期小於120ms，QRS波起始粗鈍（δ波）；

圖8 逆向型房室折返性心動過速 左邊部分爲竇性心律，δ波不明顯，右邊部分顯示一個房性期前收縮觸發心動過速，發作時QRS波寬大畸形，起始可見明顯的δ波（箭頭）。

圖9 逆行型房室折返性心動過速機制 逆向型房室折返性心動過速系激動經房室旁道前傳至心室，進而經房室結逆傳激動心房。TV：三尖瓣，MV：二尖瓣

總結

儘管室上性心動過速通常表現爲窄QRS波心動過速，但每種分型均有各自的特點，訣竅在於仔細對比竇性心律和心動過速發作時的心電圖，尋找P波等。同時，不能侷限於心電圖，要結合病史，如患者年齡、發作終止方式、持續時間等綜合判斷。

互動問題

以下心電圖哪種室上性心動過速的可能性大？

SR:

SVT：

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答案明日揭曉！

下期預告

預激綜合徵的心電圖有何表現？敬請期待明日文章！

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（中國醫學論壇報原創文章）

「作者簡介」

劉慧意

住院醫師 廣東省人民醫院、廣東省心血管病研究所 在讀博士

從事心臟電生理基礎研究

劉洋

廣東省人民醫院、廣東省心血管病研究所心血管專業博士和博士後，起搏與電生理方向。

擅長各種心律失常和肥厚梗阻型心肌病等的介入治療，對遺傳性心律失常、心肌病和心源性猝死等有深入研究。