对于女性来说例假问题是最常见的问题，从生殖上来说多种出血现象叫做“子宫异常出血”，为什么把这种现象称之为异常出血，而不称之为例假呢？

子宫异常出血不是“例假”

子宫异常出血是指出血情况与正常情况下月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量都是不符的，只是单纯的源自子宫腔的出血。

以前在门诊的时候就有很多女性因为例假问题来就诊，问她们具体的例假症状时会有很多不一样的情况，甚至还有很多女性把曾经检查的化验单拿出来，在这些繁琐的病史中有用的消息很少。

女性正常的情况下例假“不来”有4个时间段：青春期前、孕期、产后哺乳期、绝经后，如果在这四个期间出现出血情况，就会被认为是异常子宫出血。

青春期前子宫出血

还未到青春期的女孩正常情况下子宫是不会有出血情况的，如果出现了类似于来例假的情况，除了特殊情况碰撞导致出血以外，阴道内炎症、异物及损伤也会造成出血，当然可能是来自子宫，而主要原因有性早熟、肿瘤、偷服激素药物等情况。

家长一些自我的判断是不够准确的，建议带孩子去儿科或者妇科咨询专业医生，只有找到出血的准确原因才能更好的解决问题，如果去医院除了做B超外再就是做内镜。

青春期子宫出血

女孩在跨入青春期后就会开始有周期性的阴道出血，这也是女孩变为女性的第一道坎，女孩在经历第一次“例假初潮”后，可能需要等半年或者一年才会有第二次例假，而开始的前2年大多数女性例假都是不规律的，并且还有少数会出现大出血的情况。

这种情况下只要出血没有危机到健康，是可以自己治愈的，这属于无排卵引起的“子宫异常出血”，如果出血量非常大可以在医生的建议下服用止血药和激素，一定不要私自用药。

如果不规则的“异常子宫出血”持续多年，到成人期常常就转化成“多囊卵巢综合征”，或者“卵巢发育不良”，等到有生育计划的时候就会因为无法生育而头疼。

生育期子宫出血

女性在18岁-45岁育龄期的“异常子宫出血”，尤其要分清是与妊娠相关的，或与妊娠无关的出血。

妊娠有关的异常出血：包括生化妊娠、流产、宫外孕、葡萄胎、产后恶露等，相当多的女性在正常的早孕期间也会有少量“出血”，只要B超看到胎心正常，就不用担心这点出血。

妊娠无关的出血：其病因复杂，有的是长了”东西”，医生称为“器质性”病因，如果只是功能性改变有关，例如无法排卵，称为“功能性出血。

急性和慢性出血：根据出血的特点，还分为急性、慢性。慢性是指过去6月中大多数时间（至少出现3次），子宫出血的量、规律性和（或）时间出现异常。急性的子宫异常出血指出血量大、需要紧急处理，可以单独出现，也可以发生在慢性出血的基础之上。

经间期出血：是指发生在月经周期之间出血，按出血的时间分为卵泡期出血、排卵期出血、黄体期出血。

绝经后子宫出血

女性在40后生育能力会减弱甚至不孕，同样情况下女性过了40岁例假就会断断续续甚至直接绝经，也就是例假会永久停止，是卵巢功能衰竭的原因。40岁以上女性连续12月月经不来通常是这个原因。但是在绝经的头几年，还可能会偶然有几次无关痛痒的“出血”，如果检查没有什么“器质性”问题，不用担心。

绝经后频繁和持续出血可要引起我们的注意，因为这是是女性一生的“多事之秋”呀。

1、单纯的出血，没有用任何药物和激素。常见原因有萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉、子宫内膜癌。或是卵巢偶然的“回光返照”。

2、有些女性绝经后使用激素替代，防止骨质疏松和更年期症状，常常会有人工“月经”发生，但是大多数女性在正常年龄绝经后，既想保持青春美貌，但也不想再受月经烦恼。一些激素替代疗法，可以维持不来月经的。

3、绝经后有些女性在因乳腺癌，在使用他莫西芬，这是一种雌激素受体调节剂，有时亦会引起出血。另外有些保健品，含有少量动物雌激素或者植物雌激素，亦可能引发“异常子宫出血”，需要告诉医生来鉴别原因。

绝经后出血按发生的频率分为单次发生和重复发生。

五、其他原因的“异常子宫出血”

无论何期的异常子宫出血都需要与非子宫来源的出血鉴别，如泌尿道、肠道、肛门的出血，还要同时区分外阴、阴道、宫颈的出血。

所以在门诊医生需要仔细问诊、细致的检查来判断出血的原因，并准确描述病症以利下一步的治疗。

（本文作者：高彦）

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