對於女性來說例假問題是最常見的問題，從生殖上來說多種出血現象叫做“子宮異常出血”，爲什麼把這種現象稱之爲異常出血，而不稱之爲例假呢？

子宮異常出血不是“例假”

子宮異常出血是指出血情況與正常情況下月經的週期頻率、規律性、經期長度、經期出血量都是不符的，只是單純的源自子宮腔的出血。

以前在門診的時候就有很多女性因爲例假問題來就診，問她們具體的例假症狀時會有很多不一樣的情況，甚至還有很多女性把曾經檢查的化驗單拿出來，在這些繁瑣的病史中有用的消息很少。

女性正常的情況下例假“不來”有4個時間段：青春期前、孕期、產後哺乳期、絕經後，如果在這四個期間出現出血情況，就會被認爲是異常子宮出血。

青春期前子宮出血

還未到青春期的女孩正常情況下子宮是不會有出血情況的，如果出現了類似於來例假的情況，除了特殊情況碰撞導致出血以外，陰道內炎症、異物及損傷也會造成出血，當然可能是來自子宮，而主要原因有性早熟、腫瘤、偷服激素藥物等情況。

家長一些自我的判斷是不夠準確的，建議帶孩子去兒科或者婦科諮詢專業醫生，只有找到出血的準確原因才能更好的解決問題，如果去醫院除了做B超外再就是做內鏡。

青春期子宮出血

女孩在跨入青春期後就會開始有周期性的陰道出血，這也是女孩變爲女性的第一道坎，女孩在經歷第一次“例假初潮”後，可能需要等半年或者一年纔會有第二次例假，而開始的前2年大多數女性例假都是不規律的，並且還有少數會出現大出血的情況。

這種情況下只要出血沒有危機到健康，是可以自己治癒的，這屬於無排卵引起的“子宮異常出血”，如果出血量非常大可以在醫生的建議下服用止血藥和激素，一定不要私自用藥。

如果不規則的“異常子宮出血”持續多年，到成人期常常就轉化成“多囊卵巢綜合徵”，或者“卵巢發育不良”，等到有生育計劃的時候就會因爲無法生育而頭疼。

生育期子宮出血

女性在18歲-45歲育齡期的“異常子宮出血”，尤其要分清是與妊娠相關的，或與妊娠無關的出血。

妊娠有關的異常出血：包括生化妊娠、流產、宮外孕、葡萄胎、產後惡露等，相當多的女性在正常的早孕期間也會有少量“出血”，只要B超看到胎心正常，就不用擔心這點出血。

妊娠無關的出血：其病因複雜，有的是長了”東西”，醫生稱爲“器質性”病因，如果只是功能性改變有關，例如無法排卵，稱爲“功能性出血。

急性和慢性出血：根據出血的特點，還分爲急性、慢性。慢性是指過去6月中大多數時間（至少出現3次），子宮出血的量、規律性和（或）時間出現異常。急性的子宮異常出血指出血量大、需要緊急處理，可以單獨出現，也可以發生在慢性出血的基礎之上。

經間期出血：是指發生在月經週期之間出血，按出血的時間分爲卵泡期出血、排卵期出血、黃體期出血。

絕經後子宮出血

女性在40後生育能力會減弱甚至不孕，同樣情況下女性過了40歲例假就會斷斷續續甚至直接絕經，也就是例假會永久停止，是卵巢功能衰竭的原因。40歲以上女性連續12月月經不來通常是這個原因。但是在絕經的頭幾年，還可能會偶然有幾次無關痛癢的“出血”，如果檢查沒有什麼“器質性”問題，不用擔心。

絕經後頻繁和持續出血可要引起我們的注意，因爲這是是女性一生的“多事之秋”呀。

1、單純的出血，沒有用任何藥物和激素。常見原因有萎縮性陰道炎、子宮內膜息肉、子宮內膜癌。或是卵巢偶然的“迴光返照”。

2、有些女性絕經後使用激素替代，防止骨質疏鬆和更年期症狀，常常會有人工“月經”發生，但是大多數女性在正常年齡絕經後，既想保持青春美貌，但也不想再受月經煩惱。一些激素替代療法，可以維持不來月經的。

3、絕經後有些女性在因乳腺癌，在使用他莫西芬，這是一種雌激素受體調節劑，有時亦會引起出血。另外有些保健品，含有少量動物雌激素或者植物雌激素，亦可能引發“異常子宮出血”，需要告訴醫生來鑑別原因。

絕經後出血按發生的頻率分爲單次發生和重複發生。

五、其他原因的“異常子宮出血”

無論何期的異常子宮出血都需要與非子宮來源的出血鑑別，如泌尿道、腸道、肛門的出血，還要同時區分外陰、陰道、宮頸的出血。

所以在門診醫生需要仔細問診、細緻的檢查來判斷出血的原因，並準確描述病症以利下一步的治療。

（本文作者：高彥）

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