近日，重医附一院胃肠外科魏正强教授及其团队克服疫情期间的重重困难，成功实施的多例高难度腹膜后巨大肿瘤切除术，挽救了患者生命。

不惧挑战 高超技术解难题

来自重庆主城区的邓女士近20天来出现持续性右下腹胀痛，腹部明显膨隆，就像“怀孕了一样”，同时伴随着明显的轻度活动后劳累气促等不适感。辗转多家医院就诊，完善腹部CT后提示其腹盆腔内有一巨大肿块。多家医院均以手术难度大为理拒绝了邓女士的手术要求。后经人介绍，邓女士找到了魏正强教授。

当魏正强教授第一次见到病人时也着实吃了一惊：邓女士的腹部大得像皮球一样且非常坚硬。经影像学检查显示为腹膜后巨大脂肪瘤，大小约35*25*21cm，腹腔、右侧腹膜后、肠系膜及盆腔多发软组织肿块影，且肿瘤临近腹主动脉、下腔静脉、左侧肾脏及左侧输尿管等重要脏器血管组织。

魏正强教授介绍，患者腹膜后肿瘤考虑是脂肪肉瘤。脂肪肉瘤对放化疗均不敏感，手术是目前唯一有效的治疗方式。但患者的肿瘤包绕脾脏，并同左侧膈肌致密粘连，同时部分肿瘤包绕左侧肾脏，手术要切除的脏器非常多，难度巨大。魏正强教授多次同患者和家属沟通病情，邓女士及家属们表示相信医生，相信重医附一院胃肠外科。

魏正强教授联合医院泌尿外科、血管外科、麻醉科、医学影像科等多学科共同讨论制定了手术方案。对手术方式、手术难点（如肿瘤附近血管、神经、其他器官等）及术中可能大出血的几种情况制定详细的手术预案。

3月25日，患者在全麻下进行剖腹探查+腹膜后巨大肿瘤切除术+右半结肠切除术。手术由魏正强教授主刀，黎晖主治医师担任第一助手。魏正强教授为达到根治性切除，避免肿瘤复发，减轻患者的痛苦，在其精湛的外科技术支持下，将肿瘤旁脂肪组织彻底切除。

魏正强教授的手术团队，在与麻醉科和手术室的密切配合下，手术仅耗时260分钟，术中出血750ml，仅输血500ml。患者术后直接返回普通病房继续治疗。

在魏正强教授、向征教授及其团队的精心照顾下，患者术后恢复顺利，无任何并发症，并于术后13天顺利出院。

仁心仁术 全心全意为患者

来自重庆铜梁区的患者杨女士，48岁，因“腹围增大2月，发现腹膜后肿瘤10天”于4月24日入院。完善CT后，考虑腹膜后巨大脂肪肉瘤，大小约23*12*28cm。患者术前检查发现右肾无功能、且右肾、右输尿管被肿瘤包绕。魏正强教授再次联合麻醉科、泌尿外科，经过术前仔细讨论和准备，由魏正强教授、黎晖主治医师组成的手术团队于4月27日在全麻下行剖腹探查术+腹膜后巨大肿瘤切除+右半结肠切除术+右肾、右肾上腺、右输尿管切除术+右侧附件切除术。

由于患者家庭经济困难，住院期间是通过慈善项目拼凑手术费用。魏正强教授了解到患者的经济情况后，术中尽最大可能为患者节约费用。凭借自己扎实的外科技术，进行纯手工吻合肠管（横结肠-回肠吻合）。经术中仔细分离，完整切除所有肿瘤组织，切除肿瘤包绕的肾脏、输尿管及右半结肠，所有肿瘤重达12kg。手术仅耗时320分钟，术中出血1000ml，仅输血800ml。患者术后直接返回普通病房继续治疗。

患者术后恢复顺利，术后并未出现吻合口瘘及吻合口狭窄；术后15天顺利出院。患者为感谢魏正强教授团队，特送来锦旗。

专家提醒：手术是治疗腹膜后脂肪瘤的最有效的方式

腹膜后软组织肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，发病率约为 5／10万，其中脂肪肉瘤最为常见。原发性腹膜后脂肪肉瘤是一种罕见的低度恶性肿瘤，约占成年人恶性肿瘤的1％。

根治性切除是治疗原发性腹膜后脂肪肉瘤最重要的手段。根治性切除患者的预后要明显好于部分切除或姑息性切除的患者。部分肿瘤侵犯周围脏器，如肾脏、肾上腺、小肠及结肠，术中联合切除受侵犯的脏器可以提高根治性除率，提高患者无病生存期。其中，高分化脂肪肉瘤侵袭性低且有完整的假包膜，术前放疗并无必要，术后放疗也不能降低肿瘤局部复发率。目前，化疗主要应用于无法切除的局部复发脂肪肉瘤和发现远处转移的高级别脂肪肉瘤等晚期患者。由此可见，手术是治疗腹膜后脂肪瘤的最有效的方式，而术后是否复发、复发时间长短取决于手术是否达到完全切除。

魏正强教授及其团队对盆腹腔肿瘤，有着丰富的经验，每年救治盆腹腔巨大肿瘤患者约30名。仅仅今年5月，魏正强教授团队就手术治疗4例盆腹腔巨大肿瘤，包括两例腹膜后巨大脂肪瘤，一例盆腔骶前巨大节细胞神经母细胞瘤，一例巨大肠间质瘤。

撰稿 黎晖 黄旺 胃肠外科

编辑 尹蕾 宣教科

审核 周芳 宣教科

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