10.6.6　綜合診斷

蛋白質-能量營養不良是一個複雜的臨牀綜合徵，目前尚無簡便可靠的方法對各類型，尤其是亞臨牀類型進行診斷。因此，多根據主要臨牀症狀和人體測量參數進行綜合評價；或只根據人體測量的參數進行綜合評價（表10-13），0～1爲正常，9以上爲嚴重營養不良。

總之，目前尚無完備統一的診斷方法。因此，在臨牀上對典型的病例有時根據症狀和體徵即可進行診斷；對亞臨牀患者和複雜的病例，除症和體徵外，應配合病史和生物化學檢查等綜合方法進行診斷。

蛋白質-能量營養不良的就診患者，一般病情均較重。爲減少死亡，加速恢復，應根據病情可分爲急救期和恢復期二個階段進行治療。

10.7.1　急救期的治療

感染、電解質紊亂及心衰是死亡的主要原因，應首先予以處理。

（1）抗感染 患者一般低抗力下降，易發生肺炎和敗血症。所以，在臨牀上遇到呼吸道感染、體溫降低與低血糖時，應及時進行X線胸部檢查及血液培養。如發現有肺炎和敗血症時，應採用廣譜抗生素進行治療。

（2）調整水鹽平衡 調整水鹽平衡是治療蛋白質-能量營養不良的重要手段，其中包括：①補充液體以維持尿的正常排出量；②調整和維持體內電解質的平衡及正常滲透壓。但需注意：第一，總體鉀缺乏時，雖無低鉀血癥，但偶有細胞內的低鉀；第二，輕度或中度酸中毒時，當電解質得到平衡或給以飲食時，則可消失；第三，治療前，機體對低血鈣有代償作用，這是由於酸中毒可使Ca2+的結合減少所致。但血漿蛋白經治療而增高時，如鈣補充不足，則可發生低鈣血癥和手足搐搦症。