我一向主張孩子少喝、慎喝涼茶，不用大寒之物清熱降火。這讓不少家長十分困惑，好像不知道該用什麼正確的辦法給孩子清熱了。其實，我也說過，絕大多數寶寶都是積熱——積食產生的體內垃圾帶來的熱。只要用好消食導滯法，清掉積食，寶寶的熱證就能夠自然消退。

如果夏天寶寶愛“上火”，一般也會容易出汗過多，津液匱乏。在補充津液的同時，搭配安心蓮子水，寶寶也能舒服些。但還是有家長認爲，這種調理太慢了。如果寶寶出現明顯的反覆口腔潰瘍、反覆長麥粒腫，喉嚨腫痛，身上還起皮疹，晚上睡不安寧，早起眼睛糊着厚厚的眼屎……很明顯就是體內有熱出不來，這種情況該怎麼快速清熱呢？

比起涼茶，另一個經典清熱方劑可能更適合熱證寶寶。古代著名兒科醫家錢乙專門針對寶寶虛寒體質，用4種中藥材搭配出的清熱方——導赤散。

眼觀心火，熱自小腸出

導赤散

材料：木通、生地黃、生甘草梢、竹葉各6g。

做法：材料下鍋，加1碗水，文火煎煮至小半碗即可。喫完飯後溫服。1天1次，連服1~3天。

功效：清心降火，清心養陰，利水通淋。

適用年齡：3歲以上寶寶對證可服。蠶豆病可服。

注意方子偏寒涼，脾胃虛寒明顯的寶寶慎服，或在醫生指導下服用。

據說，錢乙是這樣給小兒看病的：他對“目”的診察十分細緻。如果寶寶的眼睛是紅紅的，他就能直接判斷病機並開方：“赤者，心熱，導赤散主之。”這個導赤散，就是專門用於治療寶寶胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，以及口舌生瘡等熱證的，被記錄在《小兒藥證直訣》中。直到今天，寶寶體內如有溼熱邪毒猖獗，去中醫院兒科門診看病，不少醫生也會將導赤散加減化裁來治療。

我們可以看看導赤散包含的中藥材。木通，性味偏苦寒，歸心、小腸、膀胱經。主要功效是瀉火行水，通利血脈。抓藥時，注意區別木通和關木通。前者有股特殊的臭味，煮出來的藥也比較苦；後者沒什麼味道，但內含毒素，不宜服用。生地黃，性寒味甘，歸心、肝、腎經。它可以涼血、清熱、生津，還可以養陰，多用於治療陰虛內熱。同樣注意區別生地黃和鮮地黃。鮮地黃是新鮮的塊根；經過切段、切片、火焙等工序後的纔是生地黃。生甘草梢，性寒味甘，歸經心、肝、脾經。可以瀉胃火，解熱毒，除胸中積熱。竹葉，味甘、淡，性寒，歸心、肺、胃經。寶寶熱病煩渴、小兒驚癇、咳逆吐衄、小便短赤、口糜舌瘡等熱證，均能用竹葉清熱除煩、生津、利尿。

一到夏季，寶寶心火就開始過盛。這4味中藥材都經心經，有清心降火的功效。心火還會下導小腸，導致小便赤短，堵住了一個向下散熱的出口。導赤散的清熱，可以疏通這個出口，利水通淋。所謂“導赤”，就是把寶寶夏日過盛的心火從相通的小腸導出來。不僅如此，生地黃和竹葉除了能清火，還兼顧生津養陰。寶寶在夏天服用，就不用擔心利水清熱的同時，津液也會隨之過度流失。導赤散之所以適合給寶寶在夏天清熱，主要是因爲它利水而不傷陰，清熱力度不會過強，適合兒童。

寶寶什麼情況適合用導赤散？

既然能導熱清火，那寶寶喫了些煎炸燒烤的“熱氣”食物，回家就馬上服用導赤散預防上火，可以嗎？導赤散不是這樣用的。寶寶天生體質虛寒，濫用導赤散，容易導致身體過寒，喝出問題。只有當寶寶有熱證、尤其是心熱時，服用導赤散才比較適合。

家長可以這樣判斷寶寶是不是心熱：“視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也。”（《小兒藥證直訣》下卷）除了容易生口瘡、麥粒腫等明顯熱證，寶寶若喜歡趴着睡，時不時磨牙，呼氣比正常要熱一些，但又沒到發燒的程度。再結合草莓舌等熱證舌象，基本可以判斷寶寶是心熱，可以服用導赤散。

導赤散這樣加減，針對寶寶不同情況的熱

一般心熱的寶寶，小腸的症狀也比較明顯。比如，寶寶可能小便很少，每次短且赤黃；有些上火嚴重的寶寶，排尿時甚至會有痛感。

這種情況，可以在原導赤散的基礎上，加5g車前子或茯苓，增強清熱利水的功效。如果寶寶陰虛比較明顯，可以加5~8g麥冬增強養陰之力。

導赤散中能不能加黃連？

清熱方劑大多很苦，得哄着寶寶喝。這是因爲，很多清熱方劑都有黃連這味以苦聞名的中藥材。除非特殊情況，不太建議在導赤散中添加黃連，或者用黃連替換生地黃。一則是，黃連清熱祛溼，如同抽溼機，不適合寶寶夏天服用。其次，黃連大寒，寶寶的體質難以承受；且黃連擅長的是清中焦的熱，對寶寶夏日容易過旺的心火、小腸熱來說，不完全對證。

那什麼情況下可以在導赤散里加黃連呢？古代醫家錢乙說：若心火較盛，可加黃連以清心瀉火。在我看來，如果要給寶寶用黃連，以下兩點缺一不可：① 寶寶“火大”，心火熾盛，且溼熱邪毒侵體；② 年齡較大、脾胃趨於成人。比如，寶寶患手足口病，中醫化裁後的導赤散可以用於治療。不過用量家長難把控，還是最好遵醫囑。這種謹慎的態度，正是中醫兒科所提倡的。兒童不比大人，尤其是用藥上，要時刻謹記輕、巧、靈，掌握用藥安全是十分重要的。

本文由廣東省中醫院兒科主任許尤佳進行科學性把關。

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