2個月前母親節前夕的一個深夜，接到婦產科急救電話，一個孕婦突發心動過速，病情危重。“準媽媽”爲一位25歲小姑娘，懷孕34周，突然“室上性心動過速”，心跳快到220次，持續了數個小時不緩解，婦產科兄弟使用了各種物理性手法和方法都沒奏效，因此逐漸出現心功能衰竭，孕婦和寶寶性命之危，除非使用藥物或者“電擊”的方法，均可能傷及未出世的寶寶。

心內科討論羣裏大家反覆斟酌，想了一系列對策後，當時負責“綠色通道”急診搶救的我拿着“食道調搏”的小機器去了。結果不辱使命，順利用這個小的“黑科技”終止了“室上速”，發現導致這個準媽媽“心動過速”的原因是：“預激”，也就是比平常人多了一條“小電路”。

【正常的心臟有正常的“電路”】

“預激”，預先激動的意思，是指在正常的“電路”以外存在一條額外的“小路”（專業名稱爲“旁路”），電路通過這條“旁路”先傳導一部分信號下去，在心電圖上就表現爲一個“Δ”波。在右邊心臟的“旁路”表現爲B型預激，而在左邊心臟多的“小路”表現爲A型預激，就是這個病人平常心電圖的表現。

【那麼，這條“小路”有什麼危害？】

可能導致“心動過速”，也可能一輩子都不會發作。病人會表現爲年輕時候就容易突發心慌，心跳很快，“跳到喉嚨口”，尤其激動、生氣、勞動等情況下容易發作，伴有不同程度的胸悶、胸痛及其他不適，持續時間數秒鐘至數小時不等，有時候“吸口氣”就恢復正常了，有時候需要到醫院“吊水”。大部分是良性的，症狀不重，年輕人多能耐受，很多病人是在升學、入職、參軍、婚檢等情況下做心電圖才發現的。

當然，長時間的心動過速會誘發心絞痛、加重心肌缺血、可能導致心臟擴大（我們稱之爲“心動過速心肌病”）。恢復正常心跳（醫學上稱“竇性心律”）時有可能導致一過性眼睛發黑或者暈厥等併發症。我曾經遇到過一位在國外發“心動過速”的病人，坐飛機回上海以後，半夜入院。後來在凌晨自行轉爲竇性心律（正常心跳），出現一段時間的心動過緩，導致急性心衰而搶救，後因併發症去世。當然，這只是極端個例！

還有一個社會性“危害”，有這個“預激”會限制很多職業，比如：司機、參軍、高考後部分專業限制等。我前面報道過多個病例，有立志報效祖國的18歲少年參軍前體檢發現過“預激”，有準備去當警察/地鐵司機的小哥入職體檢發現的，有司機阿姨也是體檢發現的，也有一位著名航空公司的“中國機長”發現這個這個疾病間歇性出現（入職體檢沒發現，不然開不了飛機）來默默手術從而繼續翱翔藍天的。

【這條“小路”怎麼治療？】

可以用藥物嘗試恢復正常，一般需要幾分鐘至數小時，但是這些藥物均爲C類，對胎兒可能不好。還有可以嘗試“電極”，一般可以迅速轉爲正常心跳，但對準媽媽和胎兒是否影響，仍然沒有得到統一支持。

於是，我們嘗試了“食道調搏”技術，通過一根麪筋大小的電極從鼻子放到食管（可能會有一點點噁心的反應），給予20V左右的微量電流快速起搏心臟，能夠有效中斷這種“預激”導致的“室上速”。孕婦症狀迅速緩解，並“沒事人”一樣的下了牀上了廁所。

然而，但是，but，這種中斷“室上速”的方法是暫時的！！因爲心臟裏的“旁路”依然存在，依然隨時會發“室上速”，尤其在孕32周以後心臟的負擔比較重的情況下。因此，趁着這會心率恢復正常，我們動員這個準媽媽去“剖宮產”，而我繼續作爲“保鏢”見證了一個女寶寶的誕生，比她的媽媽還更早見到這個萌娃。

【兩個月後，這個媽媽來“根治預激”】

射頻消融，可以從根本上消滅這個“小路”。而且這個微創手術，僅一個靜脈穿刺點的“外傷”，術後不需要長期用藥，複發率<3%。對於“右邊心臟”來的“小路”，可以在完全無射線的情況下進行這個微創手術。對於“左邊心臟”來的“小路”，最好在射線輔助下進行消融較爲安全（也有完全不用射線的病例，但是增加了手術難度和風險）。

這個媽媽（從“孕婦”升級爲“媽媽”了）前幾天聯繫我，想在“產假結束前行射頻消融”。我們詢問了她已經沒有母乳餵養的打算了（手術過程可能需要射線，術後不排除極少的感染可能需要抗生素，謝謝都可能影響乳汁健康）。因此患者今天進行了射頻消融手術。如預期一樣，是個“旁路”，而且長在左邊心臟。術中反覆輕易就能誘發“室上速”，我們在各種檢測條件下確認了“靶點”位置，然後“放電”了5秒鐘就消融了這個“旁路”，一共持續消融並鞏固了2分鐘。持續觀察了半小時，這個“旁路”沒有回覆，提示消融效果好。患者需要在牀上躺4小時，然後住院一天後可出院，不需要藥物治療。

【重視體檢，提倡婚檢，提倡孕前檢，避免懷孕後的危險】

回顧這個病例，這個媽媽十多歲就反覆“”心動過速，平常“症狀較輕”。雖然被告知“預激”存在，但“沒當回事”。如果在懷孕前就先治療好這個隱患的話，不至於碰到這麼驚險的“危重”。

所以，重視體檢，提倡婚檢、孕前規律體檢，纔是優生優育的正途。#心臟英雄# #心臟不舒服有哪些症狀# #心臟病的症狀#

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