得了糖尿病免不了要和各種化驗單打交道，因此，學會看化驗單就成了每一位糖友的基本功。但糖友畢竟不是專業人士，看懂化驗單還是有一定難度的，這就需要一篇專業的科普文章來幫忙了！

本文就教大家怎樣解讀與糖尿病相關的各項檢查。

尿糖（U-GLU）

正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。當血糖增高到一定程度（8.9～10.0毫摩爾/升以上）時，腎臟的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就會增高呈陽性，化驗單上用“+”號表示。

一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況。但尿糖還受許多其他因素的影響，有時血糖與尿糖並不完全一致。

例如：當患者有腎臟疾病時，由於腎糖閾增高，患者儘管血糖很高，尿糖卻往往是陰性；再如，妊娠期婦女腎糖閾往往減低，儘管血糖不高，尿糖也可呈陽性。

另外口服SGLT-2 抑制劑控制血糖的糖友尿糖會呈陽性，因爲該類藥物的降糖作用是通過促進尿糖排出而發揮作用的。因此，尿糖結果僅供參考，而不能作爲糖尿病的診斷依據。尿常規報告單（尿糖陽性）如下圖：

圖1：尿常規報告單（尿糖陽性）

血糖

臨牀上所說的血糖是指血漿中的葡萄糖。空腹血糖（FPG），是指隔夜空腹（至少8-10小時除飲水外未進任何食物）於早餐前抽靜脈血所測的血糖，它可以間接反映基礎胰島素的分泌功能；餐後2小時血糖（P2hPG）則可間接反映胰島β細胞的儲備功能。

目前世界衛生組織推薦的糖尿病診斷標準爲：FPG≥7.0mmol/L和（或）P2hPG≥1 1.1mmol/L即可診斷爲糖尿病；FPG在6.1-7.0mmol/L爲空腹血糖受損（IFG），P2hPG在7.8～11.1mmol/L爲糖耐量受損（IGT）。空腹血糖受損和糖耐量受損統稱爲糖尿病前期。

表1：高血糖狀態分類:

表2：糖尿病的診斷標準:

注：空腹狀態指至少8 小時沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次或糖耐量異常；無典型糖尿病症狀，需改日複查空腹血漿血糖以確認；急性感染、創傷或其他應激情況下可出現暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，需在應激消除後複查，重新評定糖代謝狀態。

健康人在一次性攝入大量葡萄糖後，血糖濃度僅爲暫時性輕度升高，2小時後可恢復到正常水平。作爲糖尿病患者，理想情況下血糖應控制在：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐後2小時血糖＜8.0mmol/L。

葡萄糖耐量試驗（OGTT）

用於診斷糖尿病和糖尿病前期。

健康人在一次攝入大量葡萄糖後，血糖濃度僅爲暫時性輕度升高，2小時後可恢復到正常水平，這是人體的耐糖現象。給受試者測定空腹血糖後，口服75克無水葡萄糖，之後分別在半小時、1小時、2小時及3小時採血測血糖，並畫出相應的血糖——時間曲線，即爲口服葡萄糖耐糖量試驗。

正常值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L，血糖在口服葡萄糖0.5-1小時達高峯，峯值＜8.89mmol/L，2小時後血糖＜7.8mmol/L，3小時後血糖恢復正常。

如下表中患者A爲正常OGTT結果，排除糖尿病和糖尿病前期。患者B空腹血糖≥6.1，但<7.0mmol/L，2小時血糖正常，診斷爲空腹血糖受損IFG；患者C空腹血糖< 6.1mmol/L，但2小時血糖≥7.8mmol/L，診斷爲糖耐量異常IGT。

IFG和IGT患者需要生活方式干預。

表3：OGTT數據:

OGTT試驗對糖尿病具有很大的診斷價值。對空腹血糖正常或可疑升高，及餐後2小時血糖可疑升高等疑患有糖尿病者，均須依賴葡萄糖耐量試驗才能做出最後診斷。口服葡萄糖耐量測試（OGTT）可以對糖尿病患者的診斷起到輔助作用，但OGTT不能用於評估糖尿病控制情況。

糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白

血糖水平受飲食、運動量、情緒、藥物的影響而經常波動，因此化驗一次血糖只能反映採血那一刻的血糖水平，不能反映採血前一段時間內的平均血糖水平。而糖化血紅蛋白可以反映採血前2-3個月的平均血糖控制，糖化血紅蛋白正常值爲4%～6%。我國糖尿病指南要求，糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

糖化血清蛋白反映的是此前2-3周內的平均血糖水平，其正常值爲1.5-2.4mmol/L,對於血糖波動較大的糖尿病患者，瞭解其平均血糖水平更有意義。但糖化血紅蛋白不能用於糖尿病的診斷，也不能用糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白化驗結果來指導每日降糖藥物的用量。

尿微量白蛋白（UAER）

糖尿病患者常易併發腎臟損害，如不及時發現和治療，會逐漸發展爲尿毒症。但早期糖尿病腎病，尿常規檢查尿蛋白常爲陰性，易被忽略，待尿常規中出現尿蛋白陽性時，腎臟病變往往已不是早期。

測量尿微量白蛋白則可以反映早期腎損害，是診斷糖尿病腎病的敏感指標。

臨牀上常將尿白蛋白肌酐比值（UACR） 30～300mg/g 稱爲微量白蛋白尿（UACR＞300mg/g稱爲大量白蛋白尿），此時如能嚴格地控制血糖、血壓並配合其他治療，腎功能大多能得到較好恢復。

血、尿酮體

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常見的急性併發症；以高血糖､高酮血癥和代謝性酸中毒爲主要表現；多見於1型糖尿病患者。如不能及時發現和救治，可危及患者生命。

指南推薦血清酮體檢測輔助診斷糖尿病酮症酸中毒，若無法檢測血清酮體，可檢測尿酮體。血清酮體≥3 mmol/L或 尿酮體陽性（2+以上）爲糖尿病酮症酸中毒診斷的重要標準之一。

但尿酮體檢查只能作爲篩查試驗，結果陽性也可能是由於不能進食或嘔吐造成的，結果陰性也不能完全排除酮症，故準確性較差。

血脂

糖尿病是一種代謝紊亂綜合徵，除血糖高以外，往往還同時伴有血脂代謝異常等，共同構成了糖尿病慢性併發症的高危因素。

《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》要求糖尿病患者每年至少應檢查一次血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇），如果患者已經在接受調脂治療，應根據療效評估的需求，增加血脂檢測的次數。

《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》指出：40歲及以上糖尿病患者血清低密度脂蛋白膽固醇水平應控制在2.6 mmol/L以下，保持高密度脂蛋白膽固醇目標值在1.0 mmol/L以上。

表4：中國2型糖尿病綜合控制目標:

胰島功能測定試驗

主要用於瞭解胰島β細胞的功能狀態，協助判斷糖尿病類型並確定治療方案。通常包括：

胰島素釋放試驗：口服75克葡萄糖或饅頭2兩，測定餐前及餐後血漿胰島素水平。

空腹正常胰島素值爲5-25μU/ml，服糖後1小時上升爲空腹的5-10倍，3小時後恢復至空腹水平。1型糖尿病患者胰島素分泌嚴重缺乏，餐後胰島素分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應型或低平曲線。參見圖2

圖2：正常人胰島素釋放曲線

2型糖尿病早期，空腹及餐後胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峯往往延遲至2-3小時後出現；2型糖尿病晚期，由於患者胰島β細胞功能趨於衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似，參見圖3

圖3：2型糖尿病患者胰島素釋放曲線

C肽釋放試驗

C肽測定試驗的意義與胰島素釋放試驗相同，可以間接反映自身胰島素的分泌情況，評估胰島β細胞功能，用於糖尿病的分型診斷及協助診斷胰島素瘤。但C肽比胰島素評價β細胞功能更可靠，因爲C肽是胰島素原最後生成胰島素時的等分子離解產物，C肽測定可以排除外源性胰島素的干擾，能更準確地反映患者自身胰島β細胞的分泌功能。

健康人空腹血漿C肽值爲0.8～4.0微克/升，餐後1～2小時增加4～5倍，3小時後基本恢復到空腹水平。

糖尿病相關抗體

包括穀氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）等，主要用於糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者這三種抗體均呈陰性。1型糖尿病多呈陽性，其中，穀氨酸脫羧酶抗體診斷價值最高，其陽性率高達90%且可持續多年。

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