58岁的赵大姐，测量血压160，有医生建议她吃降压药，可是赵大姐，不愿意吃药。

一个月前，赵大姐找到我，问有没有不吃药的办法？

我说，如果真是高血压，第一个办法就是健康生活，也就是低盐饮食、坚持运动、控制体重、避免熬夜等等。但如果这也血压还是高，那就得服药。

但我们首先得确诊高血压。

经详细询问赵大姐最近家里有事情，孩子出了车祸，腿断了，自己操心的睡不着觉，所以，我觉得先观察，继续测量，而不是着急的吃降压药。

如果非要更准确的看看血压高不高，那就带一个动态血压，可是赵大姐说孩子刚出院，花了不少钱，就算一个动态血压计检查200来块，自己也不想花。我说那就回家自己多测量，把每天血压结果记录下来，然后我们再看看到底是不是高血压。

1周过后，赵大姐来住院找我，我看赵大姐每天监测的血压结果，大部分血压都在130左右，偶尔会出现160，但只有一次。最后我决定，暂时没有必要吃降压药，还是观察。

现在看来赵大姐血压升高的原因，就是和最近孩子出车祸，晚上又睡不好等等有直接关系，随着孩子病情稳定，自己睡好了，血压自然就恢复了。

所以，我们不能轻易根据一两次血压高，就确诊高血压，更不能看到血压高，就让患者吃降压药。

因为很多因素会引起血压，血压高了，不代表就是高血压，比如我们生活中，熬夜、失眠、情绪激动、压抑郁闷、大量喝酒后、憋尿、运动预后、疼痛、紧张、焦虑等等这时候血压都可能高于140/90mmHg，但并不能说这时候就得诊断高血压。

如何确诊高血压：

我国高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次 测量诊室血压，高压≥140mmHg 和( 或)低压≥90mmHg。也就是不管是高压高出正常值或低压高于正常值，任何一项高都是高血压，或两项都高也是高血压。

什么意思呢？

1、不是同一天测量的，而是在不同的3天测量，都高于140/90mmHg；

2、判断有没有高血压，是在没有吃降压药的前提下，也就是在没有吃降压药的前提下才能判断，如果吃了降压药，血压正常，那也得考虑高血压；

3、准确的血压计和正确的测量方法是基础，同时各种因素的干扰。

第一次门诊就诊，测量血压时，应至少测量 2 次，间隔 1～2 分钟，若差别 ≤ 5 mmHg，则取 2 次测量的平均值；若差别＞5 mmHg，应再次测量，取 3 次测量的平均值。

诊断高血压方面，只有一次诊室血压高，不能诊断高血压。

2020年最新高血压指南建议：

通常需要隔1-4周（取决于血压水平，如果血压确实高于160/100mmHg，那么可以不用长时间。）进行2-3次诊室测量，以诊断高血压。

之前的要求是不同日三次血压均高于140/90mHg，现在把不同日改为1-4周，也就是给出了更多时间，以排除其他因素干扰导致血压临时升高。比如说这位赵大姐，如果按照之前的诊断标准，在她照顾孩子初期，连续三天血压都会高于140/90，就得诊断高血压。但是按照现在的指南，经过1-4周的观察，最终发现，赵大姐并没有高血压。

更准确的办法：

建议多采用家庭血压监测

家庭测量血压的高血压诊断标准为≥135 /85mmHg，与诊室血压的 140 /90mmHg 相对应。也就是在家测量血压，≥135 /85mmHg就属于高血压！

24小时动态血压监测，更加准确：

平均高压 /低压 24h ≥ 130 /80mmHg;

白天 ≥ 135 / 85mmHg；夜间≥120 /70mmHg；可诊断高血压。

赵大姐只是很多可能高血压中的一员，我们不排除有人被误诊为高血压，从而长期服用降压药。

但我们作为医生，必须时刻提醒自己：我们不能轻易放过一个高血压，但我们更不能随意诊断一个高血压，尤其是要决定给患者开药，一定要问清楚近期有没有什么诱因，这降压药一旦开吃，可不容易停啊！

医生：不能轻易根据血压高就诊断高血压，先要排除一些常见的原因！

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