58歲的趙大姐，測量血壓160，有醫生建議她喫降壓藥，可是趙大姐，不願意喫藥。

一個月前，趙大姐找到我，問有沒有不喫藥的辦法？

我說，如果真是高血壓，第一個辦法就是健康生活，也就是低鹽飲食、堅持運動、控制體重、避免熬夜等等。但如果這也血壓還是高，那就得服藥。

但我們首先得確診高血壓。

經詳細詢問趙大姐最近家裏有事情，孩子出了車禍，腿斷了，自己操心的睡不着覺，所以，我覺得先觀察，繼續測量，而不是着急的喫降壓藥。

如果非要更準確的看看血壓高不高，那就帶一個動態血壓，可是趙大姐說孩子剛出院，花了不少錢，就算一個動態血壓計檢查200來塊，自己也不想花。我說那就回家自己多測量，把每天血壓結果記錄下來，然後我們再看看到底是不是高血壓。

1周過後，趙大姐來住院找我，我看趙大姐每天監測的血壓結果，大部分血壓都在130左右，偶爾會出現160，但只有一次。最後我決定，暫時沒有必要喫降壓藥，還是觀察。

現在看來趙大姐血壓升高的原因，就是和最近孩子出車禍，晚上又睡不好等等有直接關係，隨着孩子病情穩定，自己睡好了，血壓自然就恢復了。

所以，我們不能輕易根據一兩次血壓高，就確診高血壓，更不能看到血壓高，就讓患者喫降壓藥。

因爲很多因素會引起血壓，血壓高了，不代表就是高血壓，比如我們生活中，熬夜、失眠、情緒激動、壓抑鬱悶、大量喝酒後、憋尿、運動預後、疼痛、緊張、焦慮等等這時候血壓都可能高於140/90mmHg，但並不能說這時候就得診斷高血壓。

如何確診高血壓：

我國高血壓的定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日 3 次 測量診室血壓，高壓≥140mmHg 和( 或)低壓≥90mmHg。也就是不管是高壓高出正常值或低壓高於正常值，任何一項高都是高血壓，或兩項都高也是高血壓。

什麼意思呢？

1、不是同一天測量的，而是在不同的3天測量，都高於140/90mmHg；

2、判斷有沒有高血壓，是在沒有喫降壓藥的前提下，也就是在沒有喫降壓藥的前提下才能判斷，如果喫了降壓藥，血壓正常，那也得考慮高血壓；

3、準確的血壓計和正確的測量方法是基礎，同時各種因素的干擾。

第一次門診就診，測量血壓時，應至少測量 2 次，間隔 1～2 分鐘，若差別 ≤ 5 mmHg，則取 2 次測量的平均值；若差別＞5 mmHg，應再次測量，取 3 次測量的平均值。

診斷高血壓方面，只有一次診室血壓高，不能診斷高血壓。

2020年最新高血壓指南建議：

通常需要隔1-4周（取決於血壓水平，如果血壓確實高於160/100mmHg，那麼可以不用長時間。）進行2-3次診室測量，以診斷高血壓。

之前的要求是不同日三次血壓均高於140/90mHg，現在把不同日改爲1-4周，也就是給出了更多時間，以排除其他因素干擾導致血壓臨時升高。比如說這位趙大姐，如果按照之前的診斷標準，在她照顧孩子初期，連續三天血壓都會高於140/90，就得診斷高血壓。但是按照現在的指南，經過1-4周的觀察，最終發現，趙大姐並沒有高血壓。

更準確的辦法：

建議多采用家庭血壓監測

家庭測量血壓的高血壓診斷標準爲≥135 /85mmHg，與診室血壓的 140 /90mmHg 相對應。也就是在家測量血壓，≥135 /85mmHg就屬於高血壓！

24小時動態血壓監測，更加準確：

平均高壓 /低壓 24h ≥ 130 /80mmHg;

白天 ≥ 135 / 85mmHg；夜間≥120 /70mmHg；可診斷高血壓。

趙大姐只是很多可能高血壓中的一員，我們不排除有人被誤診爲高血壓，從而長期服用降壓藥。

但我們作爲醫生，必須時刻提醒自己：我們不能輕易放過一個高血壓，但我們更不能隨意診斷一個高血壓，尤其是要決定給患者開藥，一定要問清楚近期有沒有什麼誘因，這降壓藥一旦開喫，可不容易停啊！

醫生：不能輕易根據血壓高就診斷高血壓，先要排除一些常見的原因！

相關文章