心电图作为心脏病领域最常用的检查，不仅在于其易获得性，更在于心电图中包含着丰富的信息。虽然只有几个看似简单的波形，但自1887年记录第一份人类心电图以来，无数心电学大师在心电图上建立了重要的理论。这些理论，不仅加深了人们对心电图的理解，也包含着许多有趣的故事。

作者：Myelin
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分享一个近期参与诊治的病例。
40岁女性因“阵发性心悸8天”入院，患者心悸症状呈突发突止，发作时伴手抖、出汗症状，持续约数分钟后可自行停止。1周内患者心悸症状共发作3次，由于持续时间较短，没有及时就医，因此未能获取症状发作时的心电图。不过，患者入院后完善心电图检查发现了重要的线索（见图1）。
图1 患者入院心电图提示典型的预激综合征
PR间期缩短，QRS波时限增宽，QRS波起始部明显的Δ波，典型的预激综合征，与教科书上的描述完全一致！进一步分析可知这是一例A型预激，左侧旁道。难道患者的心悸症状是旁道介导的房室折返性心动过速？也许只有电生理检查可以还原患者当时的心动过速了。
入院后，完善相关检查排除禁忌证后，患者接受了电生理检查，术中证实了左侧旁道，遗憾的是并未诱发心动过速。不过术中还是在标测到的旁道位置进行了射频消融，断绝了心房和心室之间的异常通路。术后复查心电图，预激波已完全消失，QRS波时限恢复到正常水平，PR间期也恢复正常水平。
图2 射频消融术后心电图
细看术后的心电图，除了预激综合征消失之外，还能看到胸前导联QRS波的振幅与消融前相比明显降低。然而，T波与消融前相比却明显增高，与消融后的QRS波一比，变化更加明显，这是为何呢？难道是急性心肌梗死的超急期改变？仔细分析，一个中年女性，没有冠心病家族史，没有冠心病相关危险因素和不良生活方式，最重要的是患者还未绝经，雌激素对女性具有重要的保护作用。难道是射频消融时损伤了冠状动脉？
当然，判断病情首先看患者症状！患者术后并无胸痛、胸闷症状，生命体征平稳。那么，为何术后T波出现了上述改变呢？带着疑惑把心电图拿给主任，久经沙场的主任显得异常淡定，一语道破天机——T波记忆。

何谓T波记忆？

T波记忆又称心脏记忆，是指在心室起搏或出现心律失常一段时间后，恢复窦性心律时T波仍能记住起搏或心律失常时QRS波的角度和幅度。T波记忆常见于间歇性左束支阻滞、室性早搏、右室起搏、室性心动过速及预激综合征等情况。
图3 1例心脏起搏引起的T波记忆
预激综合征引起T波记忆的现象亦不少见。根据旁道位置不同，预激综合征引起的T波记忆既可表现为T波倒置，也可表现为T波高尖，如本案例患者所示。当然，许多患者消融后并未表现出明显的T波改变。
图4 1例预激综合征患者消融后出现T波倒置
有学者根据旁道的位置总结出了T波记忆和旁道位置的关系（见图5），各位读者遇到这类病例不妨自行对比一下。
图5 射频消融术后胸前导联T波变化与旁道位置的关系
有学者研究，预激综合征消融后引起的T波记忆大部分在1个月之内可恢复正常。
其实，这个故事像极了一段凄美的恋爱：帅气的Δ波横空出世，扰乱了T波的生活，Δ波的一言一行深深烙印在T波的心里。Δ波每一次出现，都可能引起心跳突然加速（阵发性室上速）。然而，某一天，Δ波突然不辞而别（射频消融），恋恋不舍的T波却依然生活在Δ波带来的记忆里，久久不能忘怀……
参考文献：
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