临床工作中，经常遇到一些病人抱怨：为什么在别家医院的检测报告（影像学、检验单和其他特殊检查），换了一家医院就不被承认，要再做一次？

有些病人因此怀疑医生是为了多开检查抽提成，我们的医生往往也很冤枉，一方面乱开检查造成医保超支会挨罚，另一方面病情需要也确实必须再做检查。

因此，我希望通过这篇文章解释一下，所谓「重复检查」的意义。

疾病是动态发展的

首先，大家都知道，疾病是动态发展的。而病人提供的报告可能是十几天前甚至几个月前的，不能反映目前的疾病状况。

比如一名癌症患者拿着一两个月前的普通 CT 报告来看病，在此期间，癌症的原发灶大小、侵犯范围都可能已经发生改变。

对于一些急症而言，可能短短一小时内就会发生重要改变。

比如一名从高处跌落的患者，刚受伤不久拍的 CT 可以作为初步诊断的参考，但是几小时以后还是有必要复查 CT 和血常规。

如果患者出现了大量内出血的征兆，不管距离第一次检查多久，都要马上复查，以明确出血量和预估出血部位，为后续的治疗提供指引。

举个栗子。

栗子（图源：soogif）

我曾经在急诊接诊过一个高处跌落、双侧开放性 Colles 骨折（手腕上方前臂骨折）患者。

当时我正好轮转到骨科，和上级医生清创缝合、做好初步的骨折复位和外固定以后，病人交给普外科和胸外科处理。

伤后第一组 CT 没有发现胸腔和腹腔出血，腹腔也没有病理征，所以普外科和胸外科也没有太重视。

由于观察室已经住满了病人，他就被放在过道观察。我出门上厕所的时候去关心一下病人，问他双手痛不痛，顺便检查一下双手末端循环情况。结果喊了好几声，他才迷迷糊糊半睁着眼跟我说有点冷。

那大热的天，不少病人都喊过道里空调不够凉，当时我就担心病人是不是休克了，赶紧让护士量血压心率，发现收缩压只有 60（正常一般在 90 以上），心率足有 120 次/分，这是妥妥的休克了。

第一反应：这人肯定有大出血！赶紧叫普外科和胸外科来看。

一复查 CT，果然，左侧胸腔里面一大包血，保守估计可能有 1000 毫升。要知道，这一包血在一个半小时以前根本不存在！

这个病人的命可以说是我一泡尿救回来的。

所以说，有时候不是不认同外院的检查报告，而是不认同太久（这个太久可能短到几小时）以前的检查报告。

患者以为的，和医生想要的不一样

有时候，患者会拿着其他医院发现了甲状腺或者乳腺结节的 B 超报告来看病，

在这种情况下，由于血流信号对于判断肿块的良恶性有很重要的提示作用，接诊医生很可能会要求病人补做多普勒序列（彩超）。考虑到多普勒超声其实也算 B 超，病人可能会误以为是要求重做完全一样的检查。

或者是癌症患者在基层医院做普通 CT 时，发现高度怀疑癌症病灶，被建议去上级医院就诊。但普通 CT 对癌症的诊断意义比较有限，往往需要增强 CT 提供更丰富的信息，结合血液癌症指标做参考。

但有些病人可能不清楚增强 CT 的意义，误以为医生要求重复检查。甚至有时候到了上级医院，要求患者做磁共振，因为 CT 和磁共振的机器长得确实有点像，有些患者因此误以为两次检查完全一样。

不同医院做的相同检查，也可能结果不同

在影像科规培期间，我接触了几种常用医学影像技术的信号调校。

从那时起，我养成了一个习惯：在看 CT 或者磁共振报告的时候，顺便看一眼仪器是哪个牌子的。

以磁共振为例，飞利浦和西门子的产品都很好用，高磁场的机型产生的图像都很清晰。但是不同品牌的仪器在清晰度、个别序列的信号值等方面存在一定差别。

所以，很多对局部精细解剖结构要求高的科室，例如脊柱外科、关节外科等，往往需要临床医生自己读片，而且这些医生在一家医院工作久了，往往也更习惯本院的片子。

此外，CT 和磁共振其实都是多层扫描的，一次检测下来可能要扫几百个平面，而实际打印在胶片上的可能只有几十张，很多不同层面的细节就因此而丢失了。

所以，让病人重拍一张，可能是医生想从自己医院的影像系统上打开电子版，这样局部可以放大查看，也能很方便地测量具体参数，不清楚的地方还能一个电话打给影像科的同事仔细聊聊，这些都是为了更好地帮助临床明确诊断。

图虫创意

一点建议

最后一点小建议，这个经验比较主观，还请各位同行酌情参考。

如果一个简单的常见病患者，拿着好几家医院的多份报告、一长串门诊病历来找专家看病，可能需要警惕潜在的纠纷风险。

因为简单的常见病完全没有必要多家医院反复就诊，只要诊断明确就应该开始治疗了。而这类患者正是因为对医生不信任，或者对治疗的预期太高，所以总想找别家看看，才出现看了很多家医院（包括全国顶尖医院）还没有敲定治疗方案的情况。

这类患者可能存在一个相同点：只听愿意听的。如果医生陈述的事实和基于专业指南结合自身经验给出的治疗方案、治疗结果、治疗费用和他的预期不同，他可能就要去找别家医院。

尽管他或许会显得很诚恳，对医生很尊重，但医生说的每一句话他都不信，并且在努力寻找不同医生的话之间有没有什么不同点。

当然了，还有一种比较吊诡的情况。

现在各地医保出于节省开支、合理分配的目的，要考察药占比。而一些医务工作者，尤其是药物治疗为主的内科科室，为了达标而不得不增开可做可不做的辅助检查，从而「稀释」药占比。

最后，虽然指标数据好看了，但实际医保支出和病人负担还是增加了。未来能否通过更加精细化的管理解决这个矛盾，很多医生拭目以待。

在人与人的相处中，信任无疑是最宝贵的，它可以为我们节省大量的时间和金钱成本。

希望这篇文章能够帮助患者们进一步理解医生「重复检查」的用意，在寻医问药的过程中不走弯路，不花冤枉钱。

同时，作为医务工作者自身，也要主动避免过度检查、过度医疗，要对得起患者的信任。毕竟信任的建立很难，崩塌却只需要一瞬间。（策划：gyouza）

题图来源：图虫创意

本文作者：菲利普医生（知乎 ID）