臨牀工作中，經常遇到一些病人抱怨：爲什麼在別家醫院的檢測報告（影像學、檢驗單和其他特殊檢查），換了一家醫院就不被承認，要再做一次？

有些病人因此懷疑醫生是爲了多開檢查抽提成，我們的醫生往往也很冤枉，一方面亂開檢查造成醫保超支會挨罰，另一方面病情需要也確實必須再做檢查。

因此，我希望通過這篇文章解釋一下，所謂「重複檢查」的意義。

疾病是動態發展的

首先，大家都知道，疾病是動態發展的。而病人提供的報告可能是十幾天前甚至幾個月前的，不能反映目前的疾病狀況。

比如一名癌症患者拿着一兩個月前的普通 CT 報告來看病，在此期間，癌症的原發竈大小、侵犯範圍都可能已經發生改變。

對於一些急症而言，可能短短一小時內就會發生重要改變。

比如一名從高處跌落的患者，剛受傷不久拍的 CT 可以作爲初步診斷的參考，但是幾小時以後還是有必要複查 CT 和血常規。

如果患者出現了大量內出血的徵兆，不管距離第一次檢查多久，都要馬上覆查，以明確出血量和預估出血部位，爲後續的治療提供指引。

舉個栗子。

栗子（圖源：soogif）

我曾經在急診接診過一個高處跌落、雙側開放性 Colles 骨折（手腕上方前臂骨折）患者。

當時我正好輪轉到骨科，和上級醫生清創縫合、做好初步的骨折復位和外固定以後，病人交給普外科和胸外科處理。

傷後第一組 CT 沒有發現胸腔和腹腔出血，腹腔也沒有病理徵，所以普外科和胸外科也沒有太重視。

由於觀察室已經住滿了病人，他就被放在過道觀察。我出門上廁所的時候去關心一下病人，問他雙手痛不痛，順便檢查一下雙手末端循環情況。結果喊了好幾聲，他才迷迷糊糊半睜着眼跟我說有點冷。

那大熱的天，不少病人都喊過道里空調不夠涼，當時我就擔心病人是不是休克了，趕緊讓護士量血壓心率，發現收縮壓只有 60（正常一般在 90 以上），心率足有 120 次/分，這是妥妥的休克了。

第一反應：這人肯定有大出血！趕緊叫普外科和胸外科來看。

一複查 CT，果然，左側胸腔裏面一大包血，保守估計可能有 1000 毫升。要知道，這一包血在一個半小時以前根本不存在！

這個病人的命可以說是我一泡尿救回來的。

所以說，有時候不是不認同外院的檢查報告，而是不認同太久（這個太久可能短到幾小時）以前的檢查報告。

患者以爲的，和醫生想要的不一樣

有時候，患者會拿着其他醫院發現了甲狀腺或者乳腺結節的 B 超報告來看病，

在這種情況下，由於血流信號對於判斷腫塊的良惡性有很重要的提示作用，接診醫生很可能會要求病人補做多普勒序列（彩超）。考慮到多普勒超聲其實也算 B 超，病人可能會誤以爲是要求重做完全一樣的檢查。

或者是癌症患者在基層醫院做普通 CT 時，發現高度懷疑癌症病竈，被建議去上級醫院就診。但普通 CT 對癌症的診斷意義比較有限，往往需要增強 CT 提供更豐富的信息，結合血液癌症指標做參考。

但有些病人可能不清楚增強 CT 的意義，誤以爲醫生要求重複檢查。甚至有時候到了上級醫院，要求患者做磁共振，因爲 CT 和磁共振的機器長得確實有點像，有些患者因此誤以爲兩次檢查完全一樣。

不同醫院做的相同檢查，也可能結果不同

在影像科規培期間，我接觸了幾種常用醫學影像技術的信號調校。

從那時起，我養成了一個習慣：在看 CT 或者磁共振報告的時候，順便看一眼儀器是哪個牌子的。

以磁共振爲例，飛利浦和西門子的產品都很好用，高磁場的機型產生的圖像都很清晰。但是不同品牌的儀器在清晰度、個別序列的信號值等方面存在一定差別。

所以，很多對局部精細解剖結構要求高的科室，例如脊柱外科、關節外科等，往往需要臨牀醫生自己讀片，而且這些醫生在一家醫院工作久了，往往也更習慣本院的片子。

此外，CT 和磁共振其實都是多層掃描的，一次檢測下來可能要掃幾百個平面，而實際打印在膠片上的可能只有幾十張，很多不同層面的細節就因此而丟失了。

所以，讓病人重拍一張，可能是醫生想從自己醫院的影像系統上打開電子版，這樣局部可以放大查看，也能很方便地測量具體參數，不清楚的地方還能一個電話打給影像科的同事仔細聊聊，這些都是爲了更好地幫助臨牀明確診斷。

圖蟲創意

一點建議

最後一點小建議，這個經驗比較主觀，還請各位同行酌情參考。

如果一個簡單的常見病患者，拿着好幾家醫院的多份報告、一長串門診病歷來找專家看病，可能需要警惕潛在的糾紛風險。

因爲簡單的常見病完全沒有必要多家醫院反覆就診，只要診斷明確就應該開始治療了。而這類患者正是因爲對醫生不信任，或者對治療的預期太高，所以總想找別家看看，纔出現看了很多家醫院（包括全國頂尖醫院）還沒有敲定治療方案的情況。

這類患者可能存在一個相同點：只聽願意聽的。如果醫生陳述的事實和基於專業指南結合自身經驗給出的治療方案、治療結果、治療費用和他的預期不同，他可能就要去找別家醫院。

儘管他或許會顯得很誠懇，對醫生很尊重，但醫生說的每一句話他都不信，並且在努力尋找不同醫生的話之間有沒有什麼不同點。

當然了，還有一種比較弔詭的情況。

現在各地醫保出於節省開支、合理分配的目的，要考察藥佔比。而一些醫務工作者，尤其是藥物治療爲主的內科科室，爲了達標而不得不增開可做可不做的輔助檢查，從而「稀釋」藥佔比。

最後，雖然指標數據好看了，但實際醫保支出和病人負擔還是增加了。未來能否通過更加精細化的管理解決這個矛盾，很多醫生拭目以待。

在人與人的相處中，信任無疑是最寶貴的，它可以爲我們節省大量的時間和金錢成本。

希望這篇文章能夠幫助患者們進一步理解醫生「重複檢查」的用意，在尋醫問藥的過程中不走彎路，不花冤枉錢。

同時，作爲醫務工作者自身，也要主動避免過度檢查、過度醫療，要對得起患者的信任。畢竟信任的建立很難，崩塌卻只需要一瞬間。（策劃：gyouza）

題圖來源：圖蟲創意

本文作者：菲利普醫生（知乎 ID）