医疗质量安全是医院发展的永恒主题，医疗质量监测和评价是医院管理的重要组成部分。

而建立科学合理的评价体系并不容易：以历史数据作为基础制定考核指标，容易评价不公；以其他医院作为标杆样本，由于疾病谱及科室设置不同，很难横向比较。

面对这一难题，四川省人民医院给出了创新性的解答。借助DRG工具，运用O/E方法将医疗质量管理推向数字化、精细化的新台阶。目前，该做法已在四川省及全国多家医院推广。该案例在第四季中国医院管理奖中，获得质量组银奖。

医疗质量评价问题多

在传统医院质量管理中，常采用历史数据与医院整体目标相结合的考核方式。四川省人民医院医务部副部长郑玲向健康界介绍，医院通常会以各科室的历史数据作为基准，再结合医院的总体目标来制定考核规则。以药占比为例，假设医院要求药占比下降10%作为各科室的达标要求。

对此，很多科室反映，这会造成“鞭打快牛”的问题，过去做得好的科室提升空间小，过去做得不好的科室反而容易达标。

同时，学科本身也是发展的，以心脏内科为例，传统治疗方法以药物应用为主，但现在采用很多介入治疗方式，治疗方法的不同，必然带来药占比、耗材占比改变。由历史数据来制定考核指标不够客观与公正。如果跳出院外，又面临着不同医院科室设置、收治疾病谱不一样的问题，很难完成医院间的横向比较。面对这个问题，DRG工具发挥了重要作用。

创新应用O/E值

DRG工具在近些年应用广泛。作为（疾病）诊断分组器，同一组疾病有资源消耗相近、危险程度相近、难易度相近的基本原理。它的数据来源于病案首页（患者基本信息、诊断信息、手术操作信息、其他诊疗信息、费用信息等）。

DRG工具常应用于医疗费用支付、运营管理以及医院间的考核。基于其原理，四川省人民医院将其创新应用于医院内部绩效考核。“从理论基础上，基于DRG分组后同一组疾病的资源消耗、危重程度的相似性应处于同一水平，故可以采用对标的方法精细到对医师个人、每一例患者开展评价。”

于是，他们创新应用了O/E值，以全国排名前列的30余家三级公立医院各项指标的均值作为标杆，来对医院内部进行绩效考核。实现控制费用，加强成本管理；优化病种结构，促进学科发展；提高医疗质量，保障患者安全的目的。

O/E的具体应用

用O/E值的方法对医院内各科室/学科进行考核为四川省人民医院原创。O是实际值，即医院的实际指标。E是期望值，即医院目标值。O/E值主要应用于监测、预警、评估体系和质量指标体系。

基于DRG创新运用O/E值，关键因素在于E值，即期望值的设立，四川省人民医院采用由医院上一年本院的数据和标杆医院均值相加求均数得到。

在具体做法上，郑玲介绍，他们没有给科室设定固定的指标。而是通过O/E值对疾病组进行评价，等于1的是符合期望，小于1是高于期望，大于1是不满足期望，即医院改善重点。

通过DRG工具，四川省人民医院将收治的所有疾病分为700多个组。并在医院内部绩效考核中引进了外部参照。将医院与全国排名前列的30余家三级甲等医院同组疾病相关指标进行对照。

由此，通过O/E值的方法，可以对同一组疾病治疗情况进行考核，指标包括住院床日、药品比例、耗材比例、死亡率、重返率等等。

通过疾病组的考核，进而可以对科室、医生进行考核。科室项目的分数等于科室疾病组的O/E值乘以该组病例数累计求和后除以总病例数。同时，质控考核中的O/E值也转换为科室考核的分数，例如药占比权重为10分，科室药品占比O/E值为1.5，科室药占比得分就是10分除以1.5等于6.7分。

在传统方法下，骨科耗材占比排名常年处于医院前3名，但耗材使用合理性难以判断。通过O/E值的方法，发现骨科耗材占比优于对标医院（全国排名前列的30余家，三级甲等医院的均值）。充分考虑了专业特点和疾病特点，医院考核不再一刀切。

O/E值的方法还可以用于医生个人水平评价，以同一DRG组，比较不同科室不同医生住院床日、药占比、耗占比等指标的差距，反映医生医疗技术水平和诊疗规范差异。

郑玲告诉健康界，采用同组对标的方法，比传统给每个科室“定指标”的方式更加公平、科学。能够有效聚焦和找出医院与标杆医院的差距进行优劣势分析，通过对每一组疾病的精确分析，能够有效进行改进。

各项指标提升明显

自2017年开始应用O/E值以来，四川省人民医院各项效率、效益指标均有显著提升。在医院床位减少160余张的情况下，出院患者人次逐年增长，住院次均费用、住院药占比持续下降。现在，该方法也已经在四川省医疗三监管平台以及全国部分医院中推广使用。

当然，郑玲提示道，该方法也存在潜在风险，由于DRG的数据来源为病案首页，如果病案首页数据有误就会造成分组错误，将影响评价的准确性。

因此，医院应该特别强调病案首页数据质量问题，一方面加强对临床的培训，加强病案首页问题反馈机制；同时，要对数据进行验证，包括：可靠性、准确性、有效性、可重复性验证。

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