“罗医生，我这个甲状腺查出来一个结节，害怕癌变，能不能赶紧切掉啊？”

其实这是很多人的顾虑和想法，因为担心某个可能潜在的恶变风险，而激进的选择切掉整个器官。

就如同安吉丽娜·朱莉一样，由于有乳腺癌家族史，且自己携带BRCA1致癌基因，有很高的罹患乳腺癌和卵巢癌的几率，因此她选择将乳腺和卵巢直接切掉，以规避以后患癌的风险。

那么，甲状腺发现结节究竟需不需要切？哪些甲状腺疾病需要切除甲状腺？

尽管安吉丽娜的选择是比较极端的案例，因为对一个仅仅可能发生癌症风险，但目前却是完全健康的人切除掉整个器官，在医学上是争议很大的。但很多患者由于具有高危因素，而不得不产生这种“弃车保帅”的想法

而甲状腺则与其不同，首先甲状腺具有很重要的生理功能，它分泌的甲状腺素关乎全身代谢、能量调节等重要功能，缺乏会引起全身各种代谢功能障碍。尽管口服甲状腺激素替代治疗能够完全弥补这种损失，但毕竟没有甲状腺自主调节更为精准、便利。

那么，哪些原因需要切除甲状腺呢？

甲状腺结节

大部分的甲状腺结节都是良性的，如果没有恶性倾向和影响甲状腺的功能，只需要定期复查和密切观察。

但如果出现在随访过程中发现结节突然迅速增大，有恶变倾向，或者出现高功能性结节影响甲状腺功能，或者过于巨大的甲状腺结节，压迫周围组织引起症状，仍然可能需要选择放射性碘治疗、消融治疗或者直接手术切除。

甲状腺功能亢进

1、Graves病

Graves病是一种综合征，可能包括甲状腺功能亢进、甲状腺肿、眼部疾病(眼眶病)，有时还可包括皮肤病(胫前黏液性水肿或局限性黏液性水肿)。

Graves病可以使用放射性碘治疗，也可以使用药物治疗。但如果有些患者担心放射性和药物的副作用，手术也是一个选择，尤其是以下这些情况：

（1）巨大的甲状腺肿，这种情况需要多剂放射性碘治疗。

（2）甲状腺肿引起上呼吸道梗阻或严重吞咽困难。

（3）伴随无功能性甲状腺结节，并且细针抽吸活检的细胞学结果不确定、可疑或阳性；这样手术既能治疗甲亢，又能取活检明确地诊断结节。

（4）存在中重度Graves眼病，这时采用放射性碘可能会加重Graves眼病，因此优选手术。

（5）对抗甲状腺药物过敏且难以耐受甲亢的妊娠女性只能接受手术。

（6）抗甲状腺药物和放射性碘治疗后仍有甲亢。

2、毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿

这种疾病导致的甲亢，如果甲状腺巨大有压迫和堵塞症状、需迅速纠正甲亢以及有恶变倾向，需要及时手术治疗。

梗阻性或胸骨后甲状腺肿

有些甲状腺会长得很大，由于其位置位于颈部，过于巨大的甲状腺会压迫气管，引起呼吸困难，这种甲状腺也需要及时切除。

还有一种“异位甲状腺”，它不在颈部，而是长到了胸骨的后方，同样会压迫周围器官引起相关症状，也需要手术进行切除。

甲状腺癌

毫无疑问，对于恶性的甲状腺肿瘤，完整切除是最佳的治疗方法，根据分化型和未分化型甲状腺癌的病理类型，以及肿瘤大小、侵犯范围等，选择甲状腺全切或部分切除。

最后，由于甲状腺切除后，甲状腺激素分泌不足，因而所有甲状腺切除后的患者，都需根据甲状腺功能检查的结果口服补充甲状腺激素。