脑血管畸形致63岁男士右侧肢体失灵，国家级卒中中心介入手术急救脑出血

“当时，在家里一犯病，首先想到脑血栓，我家附近有一家医院，去那里CT一查，说是脑出血，让我们赶紧到中心医院，没想到是这么复杂的脑血管畸形，要不是转院迅速，救治及时，我现在能不能开口说话，还真不敢想。”

9月22日，63岁的李先生说起济南市中心医院卒中中心对他的抢救，充满感激：“中心医院的水平真是高，我看看当时手术的影像资料，都觉得不可思议，那么复杂的血管，曲曲折折的，密密麻麻的一团，好几处破裂出血，都堵得好好的，所以我才能恢复到现在这个程度。”

脑血管畸形一旦发作，后果会怎样？

济南市中心医院国家级卒中中心、神经外科副主任杜斌介绍说：“这位患者既有左顶部动静脉畸形，又有左侧大脑动前脉远段动脉瘤，根据CT检查的出血形态和出血部位，我们判断不是平常那种高血压导致的脑出血，而是颅内动静脉畸形破裂引起的出血。处理这种情况，麻烦之处在于，对出血部位进行封堵填塞，急剧改变脑血流动力学，容易造成脑出血。因此，需要在具体的手术过程中，有一个精准把握，达到平衡。”

脑血管畸形

啥时候会破裂出血？

据其家人介绍，这次发病之前，李先生的身体状况很好，没有高血压、糖尿病等中老年人常见的慢性疾病。

所以，李先生对此极不理解：医生说我这脑血管畸形，属于先天发育不良，破裂出血之前，能不能让人有一点防备？

据了解，动静脉畸形（AVM）是一组异常的血管聚集团，动脉血不经毛细血管床直接汇入引流静脉，在畸形血管团中不含有脑实质。AVM大多数为先天性病变，体积随年龄增大，并经常从刚出生时的低流量状态发展到成年时的中到大流量、高压力状态。AVM在大体标本上观察为相互缠绕的一组血管，包括边界清晰的中心（畸形血管团）和引流的“红色静脉”，就是含有动脉血的静脉。

济南市中心医院国家级卒中中心、神经外科副主任医师杜斌介绍说：“作为一种先天性疾病，存在终身出血的风险，未成年时的发作多表现为癫痫。成年以后的发作表现，最为常见的就是脑血管破裂出血，诱因多数为血压异常波动。做颅脑CT检查，就能确诊此病。”

*杜斌副主任医师（右一）查房中

脑血管畸形+动脉瘤

介入手术怎么治疗？

9月15日下午，李先生在济南市中心医院的术前诊断是：左侧顶叶脑出血，左顶部动静脉畸形，左侧大脑前动脉远段动脉瘤。

神经外科主治医师方向介绍说：“这位患者的介入手术治疗分为两部分，先对左侧大脑前动脉A3段动脉瘤进行弹簧圈栓塞，再对左顶部动静脉畸形进行栓塞。手术过程非常复杂，耗时将近5个小时。”

手术过程中，杜斌主任在麻醉师金树安主任、助手于福超的配合下，首先在微导丝导引下将微导管置于动脉瘤瘤囊，输送3mm×8cm3D弹簧圈，并操控使之在瘤囊内成“篮”，再往“篮”中输送2mm×6cm，1.5mm×4cm，1mm×1cm。复查造影，显示载瘤动脉通畅，撤出微导管。

杜斌主任解释说：“先栓塞这一处动脉瘤，有利于我们接下来进行更加高难度的操作。这位患者的重点、难点在于，通过造影，我们发现血管畸形位于顶叶运动区，而且，是多支供血的一个脑血管畸形，还伴有一个比较粗大的引流静脉。这种血管畸形呢，潜在的最大风险，在于栓塞了出血部位之后，改变脑血流的动力。之前，血是一个偷流的一个状态，颅内的血液，没有进入脑组织供血，而是通过血管畸形直接就回流了。所以，栓塞之后，说会造成周围的组织的急剧血流灌注，类似于洪涝灾害时分流，极易造成周围脑组织出血，我们需要解决这个问题。”

在接下来的介入操作中，杜斌主任先操控导管在微导丝导引下到位动静脉畸形供血动脉下干，给予胶栓塞，待到反流后，更换导管，到位供血动脉上干，继续给予胶栓塞治疗，多次栓塞后，造影，见动脉畸形完全不显影，证实栓塞目的达到，撤出导管。

脑血管畸形治疗

选对医院很重要

脑血管畸形患者在导致脑出血之前，没有任何症状吗？

神经外科方向主治医师介绍说：“脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，从而引起脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。临床表现为搏动性头痛、蛛网膜下腔出血或脑内血肿、癫痫等症状。脑血管畸形的危害是反复出血，严重造成患者的功能障碍，危急生命。”

李先生在住院期间，对脑血管畸形的治疗有了深入了解：“要放在两年前，我这种情况在省内还不太好办。这个病，治疗起来呢，有两种方法，一个是通过外科手术开刀，把这个整个畸形团和引流静脉全部切掉。再一个，就是那个通过介入的方法，进行这个畸形血管团的一个栓塞。但是开刀的时候呢，病人的创伤比较大。而且，对于一些功能区，或者说深部组织的这个动静脉畸形呢，开刀手术呢，就是难以达到一个很完美的一个地步。最近这两年，通过介入手术，就能解决深部功能区的一些问题，我就属于一种比较少见的情况。从我手术以后的效果来看，我来到中心医院是正确的，是幸运的。”

身边有人脑卒中

别犹豫，赶紧拨打120

失语或口齿不清，半边肢体麻木无力，无诱因突然头痛，步行失去平衡，视物不清，这是脑卒中的5大典型症状！

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济南市中心医院国家级卒中中心，全国首批55家“高级卒中中心”之一！

济南市中心医院卒中中心（济南市卒中中心）是济南市首批经国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会批准的 “国家级高级卒中中心”，也是济南市卫健系统唯一一家。

济南市中心医院将神经内科、神经外科联合急诊科、检验科、影像科、介入科、超声科、重症医学科及其他相关科室建立的脑卒中救治体系。包括卒中单元、急诊脑卒中绿色通道、静脉溶栓、动脉取栓、血管内治疗、神经重症、神经康复等，为脑卒中患者提供了精准、快速、高效、规范的诊疗通道。

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济南市卒中中心已开展静脉溶栓、桥接治疗、血管内治疗，并辐射至济南市及周边地区，接受来自尚不具备桥接治疗、血管内治疗医院转诊，成为局域化卒中治疗中心。

济南市卒中中心将充分利用中心医院的人才、设备、多学科协作等优势，加强院前120培训及健康教育，提高院前脑卒中的识别率，规范急诊流程，进一步缩短DNT时间，不断提高高级卒中中心的诊疗水平。

卒中门诊：1号楼（门诊楼）一楼急诊医学科

卒中24小时热线：0531—85695844

杜斌 ·副主任医师