腦血管畸形致63歲男士右側肢體失靈，國家級卒中中心介入手術急救腦出血

“當時，在家裏一犯病，首先想到腦血栓，我家附近有一家醫院，去那裏CT一查，說是腦出血，讓我們趕緊到中心醫院，沒想到是這麼複雜的腦血管畸形，要不是轉院迅速，救治及時，我現在能不能開口說話，還真不敢想。”

9月22日，63歲的李先生說起濟南市中心醫院卒中中心對他的搶救，充滿感激：“中心醫院的水平真是高，我看看當時手術的影像資料，都覺得不可思議，那麼複雜的血管，曲曲折折的，密密麻麻的一團，好幾處破裂出血，都堵得好好的，所以我才能恢復到現在這個程度。”

腦血管畸形一旦發作，後果會怎樣？

濟南市中心醫院國家級卒中中心、神經外科副主任杜斌介紹說：“這位患者既有左頂部動靜脈畸形，又有左側大腦動前脈遠段動脈瘤，根據CT檢查的出血形態和出血部位，我們判斷不是平常那種高血壓導致的腦出血，而是顱內動靜脈畸形破裂引起的出血。處理這種情況，麻煩之處在於，對出血部位進行封堵填塞，急劇改變腦血流動力學，容易造成腦出血。因此，需要在具體的手術過程中，有一個精準把握，達到平衡。”

腦血管畸形

啥時候會破裂出血？

據其家人介紹，這次發病之前，李先生的身體狀況很好，沒有高血壓、糖尿病等中老年人常見的慢性疾病。

所以，李先生對此極不理解：醫生說我這腦血管畸形，屬於先天發育不良，破裂出血之前，能不能讓人有一點防備？

據瞭解，動靜脈畸形（AVM）是一組異常的血管聚集團，動脈血不經毛細血管牀直接匯入引流靜脈，在畸形血管團中不含有腦實質。AVM大多數爲先天性病變，體積隨年齡增大，並經常從剛出生時的低流量狀態發展到成年時的中到大流量、高壓力狀態。AVM在大體標本上觀察爲相互纏繞的一組血管，包括邊界清晰的中心（畸形血管團）和引流的“紅色靜脈”，就是含有動脈血的靜脈。

濟南市中心醫院國家級卒中中心、神經外科副主任醫師杜斌介紹說：“作爲一種先天性疾病，存在終身出血的風險，未成年時的發作多表現爲癲癇。成年以後的發作表現，最爲常見的就是腦血管破裂出血，誘因多數爲血壓異常波動。做顱腦CT檢查，就能確診此病。”

*杜斌副主任醫師（右一）查房中

腦血管畸形+動脈瘤

介入手術怎麼治療？

9月15日下午，李先生在濟南市中心醫院的術前診斷是：左側頂葉腦出血，左頂部動靜脈畸形，左側大腦前動脈遠段動脈瘤。

神經外科主治醫師方向介紹說：“這位患者的介入手術治療分爲兩部分，先對左側大腦前動脈A3段動脈瘤進行彈簧圈栓塞，再對左頂部動靜脈畸形進行栓塞。手術過程非常複雜，耗時將近5個小時。”

手術過程中，杜斌主任在麻醉師金樹安主任、助手於福超的配合下，首先在微導絲導引下將微導管置於動脈瘤瘤囊，輸送3mm×8cm3D彈簧圈，並操控使之在瘤囊內成“籃”，再往“籃”中輸送2mm×6cm，1.5mm×4cm，1mm×1cm。複查造影，顯示載瘤動脈通暢，撤出微導管。

杜斌主任解釋說：“先栓塞這一處動脈瘤，有利於我們接下來進行更加高難度的操作。這位患者的重點、難點在於，通過造影，我們發現血管畸形位於頂葉運動區，而且，是多支供血的一個腦血管畸形，還伴有一個比較粗大的引流靜脈。這種血管畸形呢，潛在的最大風險，在於栓塞了出血部位之後，改變腦血流的動力。之前，血是一個偷流的一個狀態，顱內的血液，沒有進入腦組織供血，而是通過血管畸形直接就回流了。所以，栓塞之後，說會造成周圍的組織的急劇血流灌注，類似於洪澇災害時分流，極易造成周圍腦組織出血，我們需要解決這個問題。”

在接下來的介入操作中，杜斌主任先操控導管在微導絲導引下到位動靜脈畸形供血動脈下幹，給予膠栓塞，待到反流後，更換導管，到位供血動脈上幹，繼續給予膠栓塞治療，多次栓塞後，造影，見動脈畸形完全不顯影，證實栓塞目的達到，撤出導管。

腦血管畸形治療

選對醫院很重要

腦血管畸形患者在導致腦出血之前，沒有任何症狀嗎？

神經外科方向主治醫師介紹說：“腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發育異常，從而引起腦局部血管數量和結構異常，並對正常腦血流產生影響。臨牀表現爲搏動性頭痛、蛛網膜下腔出血或腦內血腫、癲癇等症狀。腦血管畸形的危害是反覆出血，嚴重造成患者的功能障礙，危急生命。”

李先生在住院期間，對腦血管畸形的治療有了深入瞭解：“要放在兩年前，我這種情況在省內還不太好辦。這個病，治療起來呢，有兩種方法，一個是通過外科手術開刀，把這個整個畸形團和引流靜脈全部切掉。再一個，就是那個通過介入的方法，進行這個畸形血管團的一個栓塞。但是開刀的時候呢，病人的創傷比較大。而且，對於一些功能區，或者說深部組織的這個動靜脈畸形呢，開刀手術呢，就是難以達到一個很完美的一個地步。最近這兩年，通過介入手術，就能解決深部功能區的一些問題，我就屬於一種比較少見的情況。從我手術以後的效果來看，我來到中心醫院是正確的，是幸運的。”

身邊有人腦卒中

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杜斌 ·副主任醫師