腎小管的重吸收作用主要的近端腎小管進行,包括葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸等的全部重吸收;HCO3-、K+、Na+/水的大部分重吸收及硫酸鹽、磷酸鹽、尿素、尿酸的部分重吸收,僅肌酐不被重吸收而被排出體外。重吸收作用主要是通過吞飲、離子泵恩動等主動重吸收或由濃度差、電痊等被動重吸收完成的。

湧小管的分泌功能是指腎小管上皮細胞將其細胞內的代稿產物分泌於管腔和將血液中的某些物質轉動入管腔的過程,其中包括腎小管和集合管的泌H+、NH3進行Na+---H+交換作用。Na+--H+交換的軒運機制不是絕對專一的,在交換過程中K+與還可有競爭作用,使尿液中的離子成分發生改變並調節尿液酸鹼度。此外近凋腎小管還主動排泌酚紅,對氨基馬尿酸、青毒素、碘銳特等進行組織的藥物以及組胺等。

髓袢的“逆流倍增”作用、髓袢升支粗段對CL-的主動重吸收及髓質部尿素的再循環,維持了髓質部的正常滲透壓梯度。在抗利尿激素的調節作用下遠曲小管和集合管上皮細胞改變對水的通透性並通過變化的滲透壓梯度(抽取)小管液中的水分,從而控制着尿液的濃縮和稀釋幅度。

腎小管濾過的原尿經過遠曲小管和集答案管的重吸收和排泌、濃縮與稀釋作用成爲終尿排出體外。

正常人每日尿量爲1-1.5L尿液中的成分受飲食、機體代謝、人體內環境及腎處理各種物質的能力等因素影響。尿中含水約96-97%,成人每日排出總固體的60g,其中有機物(尿素、尿酸、葡萄糖、蛋白、激素和酶等)約35克,無機物(鈉鉀、鈣、鎂、硫酸鹽和磷酸鹽等)約25克。

尿液分析主要用於:①泌尿系統疾病的診斷與療效觀察:泌尿系統的炎症,結石、腫瘤、血管病變及腎移植術後發生排異反應時,各種病變產物直接進行尿中。引起尿液成分變化,因此尿液分析是泌尿系統疾病診斷與療效觀察的首先項目;②其它系統疾病的診斷:尿液來自血液,其成分又與機體代謝有密切關係,故任何系統疾病的病變影響血液成分改變時,均能引起尿液成分的變化。

因此可通過尿液分析協助臨牀診斷如糖尿病時進行尿糖檢查、急性胰腺炎時的尿澱粉酶檢查、急性黃疸型病毒型性肝炎時作尿液膽色素檢查等,均有助於上述疾病的診斷;③安全用藥的監護:某些藥物如慶大毒素、卡那毒素、多粘菌素B與磺胺類藥等常可引起腎損害,故用藥前及藥過程中需觀察尿液的變化,以確保藥物安全;④職業病的輔助診斷鉛、鎘、鉍、汞等均可引起腎損害,尿中此類重金屬排出量增多,並出現有關的異常成分,故尿液檢查對勞動保護與職業病的診斷及預防有一定價值;⑤對人體健康狀態的評估:用於預防普查如對人羣進行尿液分析,篩查有無腎、肝、膽疾病和糖尿病等以達到早期診斷及預防疾病的目的。

近年來,隨着檢查手段的不斷發展,如酶聯免疫、放射免疫、各種色譜、分子生物學基因檢查等新技術的民展,開發了先進、微量、快速、特異的分析技術,可對尿液中的各種蛋白、氨基酸、酶、激素等進行分析,故尿液檢查又稱尿液分析,大大擴展了其在臨牀的應用範圍。檢驗項目逐漸增多,臨牀應用範圍日趨擴大。

本篇將着重個紹尿液一般檢查、尿液常見化學成分及沉渣檢查、尿液自動化分析、質量控制及人絨毛膜促性腺激素檢查等。

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