一个在外地打工的糖尿病人，突然出现心前区疼痛，诊断“心肌梗塞”，在当地住院治疗。住院期间使用了胰岛素治疗，胰岛素用量逐渐增加，血糖却一直居高不下。他给我打来电话，问，

孙医生，该怎么办呢？要不我出院回去治疗吧！

我详细询问了他的血糖情况，胰岛素用量已经达到了70多个单位，血糖仍在15mmol/L以上,而且还吃了二甲双胍、阿卡波糖等药物。

血糖高，病情不稳定，回来路上也是很麻烦的事。

我告诉他，加用达格列净治疗看看，这种“触及灵魂谈判的药物”也许对他有些帮助，而且因为他存在脑血管疾病，也是使用这种药物的适应症。

用药第二天，他就惊喜的给我打来电话，血糖降到了9.3mmol/L，这是以前从来没有过的。

然后继续服用，血糖逐渐下降，胰岛素用量也在逐渐减少，到服用的第7天，胰岛素用量已经减少了42单位，血糖仍然比较稳定。

他问，

“孙医生，这种药物效果怎么这么好啊？我身体里的糖分都到哪儿去了？”

“从你的小便里排出来了呗！”

尿中排糖，这就是达格列净独特的降糖机制

正常情况下，葡萄糖经肾小球滤过后，有90%的葡萄糖与分布在近曲小管的钠-葡萄糖转运蛋白2（SGLT-2）结合，重新转运进入血液中，而有10%的葡萄糖会与SGLT-1结合重吸收入血，因此葡萄糖在肾脏近肾小球滤过和重吸收量维持平衡，基本是没有尿糖排出的。

达格列净很容易与钠葡萄糖转运蛋白-2结合，就阻断了葡萄糖与钠葡萄糖协同转运蛋白-2的结合，从而阻断了葡萄糖重新吸收进入血液的通道，这样就抑制了近端肾小管约30-50%的葡萄糖重吸收，这样葡萄糖的重吸收大大减少，随尿液增多，也就是通过尿液把血糖排出体外，这样血中的葡萄糖量就会减少，血糖就会下降。

不同于其他降糖药物的作用机制，例如胰岛素促泌剂是通过胰岛素将葡萄糖转运到细胞内发挥作用，糖苷酶抑制剂是延缓糖分的吸收，这些药物发挥作用时，葡萄糖仍然在体内，作为能量供机体使用。但是达格列净的独特的作用机制，是将葡萄糖排出体外，使其不作为能量，不在体内发挥作用。

降糖作用之外的心肾保护作用

这种作用机制特别适合于中国的糖尿病人。中国人的饮食习惯以碳水化合物为主，餐后血糖比较高，服用这种药物后，摄入的多余的碳水化合物就所含的糖分就会排出体外，从而起到降低血糖的目的。

葡萄糖在排出的过程中，一部分钠离子也会随着尿液排出体外，也能够减轻心肾负担，降低血压，有效的改善心脏和肾脏的功能。在ADA指南中，作为首选药物适用于那些有心血管疾病、心衰和慢性肾脏疾病的患者。

作为二线降糖药物，达格列净通常适用于那些采取多种治疗方案，但是血糖控制不好的糖尿病人，在临床使用中，可以发现，他们经常能够发挥着令人惊喜的治疗效果。

综上所述：

达格列净作为SGLT-2抑制剂，能够抑制葡萄糖在肾小管内的重吸收，经过尿液排出体外，从而起到降低餐后血糖的目的。排糖的同时，一部分钠离子也会随尿液排出体外，起到减轻心脏和肾脏负担，降低血压，改善心肾功能。

我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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