【世界卒中日】人到中年 不得不防脑卒中
近年来，流行病学调查发现，卒中的发病率有逐渐年轻化的趋势，中年卒中患者所占比例也越来越高，中年人作为社会的中坚力量，家庭的砥柱中流，其发生卒中后导致致残、致死将极大地增加社会和家庭的负担。那么是什么原因导致越来越多的年轻人患上了脑卒中这一可怕的疾病哪？
九问九答，北京清华长庚医院院长助理、神经内科主任、主任医师，北京健康科普专家武剑教授为您解惑~
脑血管疾病有遗传吗？
提问
脑血管病可能与遗传因素有关，有些类型的脑血管病本身就是遗传病。
对于有脑血管病家族史的朋友应该根据可能的危险因素或者发病原因选择药物进行预防，如控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平药物以及抗血小板药物等。
青年人脑血管疾病应如何预防？
提问
针对青年脑血管病不断上升的发病趋势，除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食等危险因素外，还有先天性颅内动脉瘤或先天性血管畸形、血液系统疾病、多发性大动脉炎、病毒感染、红斑狼疮、代谢异常（如高同型半胱氨酸血症）、心脏疾病、头颈部的外伤、妊娠、分娩、口服避孕药等。
因此，必须纠正不健康的生活方式，以及积极查找原发病因并治疗才是青年人远离脑卒中的关键。
吃阿司匹林真能预防脑血管病吗？
提问
阿司匹林作为脑血管病的一级预防用药，已被多项临床试验所证实，故有专家推荐对于卒中风险足够高的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防。
大部分血压控制稳定的高血压患者、非瓣膜性心房纤颤患者以及颈动脉狭窄者，如果无禁忌症，都应该考虑使用阿司匹林一级预防心脑血管疾病；80岁以上高龄的男女人群，有关阿司匹林预防心脑血管的益处或危害的资料非常少，需要听从医嘱；对于55岁以下的健康女性和45岁以下的健康男性人群，除非合并有较多心血管事件危险因素的者，不鼓励服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。
需要注意的是：每个病人的具体情况不同，合并症也不同，需要具体问题具体分析，听从医嘱。
有高血压，能要孩子吗？
提问
患有高血压病的男性和女性，都可以正常养育后代。 但患有高血压病的女性在妊娠期间母亲及胎儿的危险均大于没有高血压病的人，因此应在妊娠期间严密监测血压，出现血压升高或其他不适及时就诊。
并且因为高血压病可导致多个重要器官受损，在妊娠前应行全面检查，排除不能妊娠的其他情况，如某些心脏病、肾功能不全等。
长期服用中成药控制血压副作用更小吗？
提问
一般地讲，中药的副作用比人工合成的西药要小些。但是，中药的有效成分比较复杂，有毒副作用的中草药还相当多。无论是西药或中药，都有不同程度的副作用，传统复方降压药配方的合理性还存有争议，缺乏长期大规模临床研究对心血管保护效应的观察结果。
因此目前建议病人首先考虑使用的降压药物中不包括中成药复方降压药。如果条件许可，还是建议患者到医院就诊，请专科医生根据病人具体情况给予合理的降压治疗方案。
降血脂药需要长期服用吗？
提问
对于卒中的预防来说，绝大多数高血脂病人都需要长期服用降脂药。高胆固醇血症是一种慢性的代谢异常，其最大危害在于增加了心脑血管等疾病的风险。
少数病情较轻的病人可以不需要吃药,通过改变生活方式(如调节饮食、增加锻炼等)使血脂水平恢复正常。但多数血脂升高明显的病人需要靠药物控制,而无法根治。
血脂不高，还需要服用降血脂药来预防卒中吗？
提问
长期服用降脂药不仅仅可以降低血脂，更重要的是改善动脉粥样硬化，尤其是稳定动脉粥样硬化斑块。
如果您的颈动脉超声结果提示颈动脉有动脉粥样硬化斑块，严重者有混合回声或低回声斑块，您就必须长期服用他汀类降脂药来控制稳定斑块。要严格控制血脂，主要是总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇，不仅仅是在正常范围就可以了。 因此，血脂不高同样需要服用降血脂药来预防卒中，这是毋容置疑的。
脑血管病患者经药物治疗好转后，还要继续服药吗？
提问
脑血管病具有极高的复发率，复发后神经功能障碍将明显加重，病死率明显增加。因此，脑血管病患者即使病情好转也应继续服药治疗，预防的措施主要包括危险因素控制及特殊治疗。
危险因素的控制包括血压、血脂、血糖的控制及改变不良生活方式；特殊治疗指根据病因不同采取不同的抗血小板、抗凝或手术治疗。此外，还应定期到神经内科或脑血管病专病门诊检查。
如何自评脑血管病的风险？
提问
脑卒中高危人群：脑卒中风险评估≥3分，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者；
脑卒中中危人群：脑卒中风险评估＜3分，但患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）之一者；
脑卒中低危人群：脑卒中风险评估＜3分，且无慢性病者为脑卒中低危人群。
脑卒中风险评估包括以下8项（每项代表一分）：
① 高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药；
② 房颤和心瓣膜病；
③ 吸烟；
④ 血脂异常或未知；
⑤ 糖尿病；
⑥ 很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）；
⑦ 明显超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；
⑧ 有卒中家族史。
转自《健康北京》
作者：武剑
编美：南子钰
