【世界卒中日】人到中年 不得不防腦卒中
近年來，流行病學調查發現，卒中的發病率有逐漸年輕化的趨勢，中年卒中患者所佔比例也越來越高，中年人作爲社會的中堅力量，家庭的砥柱中流，其發生卒中後導致致殘、致死將極大地增加社會和家庭的負擔。那麼是什麼原因導致越來越多的年輕人患上了腦卒中這一可怕的疾病哪？
九問九答，北京清華長庚醫院院長助理、神經內科主任、主任醫師，北京健康科普專家武劍教授爲您解惑~
腦血管疾病有遺傳嗎？
提問
腦血管病可能與遺傳因素有關，有些類型的腦血管病本身就是遺傳病。
對於有腦血管病家族史的朋友應該根據可能的危險因素或者發病原因選擇藥物進行預防，如控制血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平藥物以及抗血小板藥物等。
青年人腦血管疾病應如何預防？
提問
針對青年腦血管病不斷上升的發病趨勢，除了高血壓、酗酒、吸菸、夜生活過度、高脂肪飲食等危險因素外，還有先天性顱內動脈瘤或先天性血管畸形、血液系統疾病、多發性大動脈炎、病毒感染、紅斑狼瘡、代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥）、心臟疾病、頭頸部的外傷、妊娠、分娩、口服避孕藥等。
因此，必須糾正不健康的生活方式，以及積極查找原發病因並治療纔是青年人遠離腦卒中的關鍵。
喫阿司匹林真能預防腦血管病嗎？
提問
阿司匹林作爲腦血管病的一級預防用藥，已被多項臨牀試驗所證實，故有專家推薦對於卒中風險足夠高的個體中使用阿司匹林進行心腦血管病預防。
大部分血壓控制穩定的高血壓患者、非瓣膜性心房纖顫患者以及頸動脈狹窄者，如果無禁忌症，都應該考慮使用阿司匹林一級預防心腦血管疾病；80歲以上高齡的男女人羣，有關阿司匹林預防心腦血管的益處或危害的資料非常少，需要聽從醫囑；對於55歲以下的健康女性和45歲以下的健康男性人羣，除非合併有較多心血管事件危險因素的者，不鼓勵服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防。
需要注意的是：每個病人的具體情況不同，合併症也不同，需要具體問題具體分析，聽從醫囑。
有高血壓，能要孩子嗎？
提問
患有高血壓病的男性和女性，都可以正常養育後代。 但患有高血壓病的女性在妊娠期間母親及胎兒的危險均大於沒有高血壓病的人，因此應在妊娠期間嚴密監測血壓，出現血壓升高或其他不適及時就診。
並且因爲高血壓病可導致多個重要器官受損，在妊娠前應行全面檢查，排除不能妊娠的其他情況，如某些心臟病、腎功能不全等。
長期服用中成藥控制血壓副作用更小嗎？
提問
一般地講，中藥的副作用比人工合成的西藥要小些。但是，中藥的有效成分比較複雜，有毒副作用的中草藥還相當多。無論是西藥或中藥，都有不同程度的副作用，傳統複方降壓藥配方的合理性還存有爭議，缺乏長期大規模臨牀研究對心血管保護效應的觀察結果。
因此目前建議病人首先考慮使用的降壓藥物中不包括中成藥複方降壓藥。如果條件許可，還是建議患者到醫院就診，請專科醫生根據病人具體情況給予合理的降壓治療方案。
降血脂藥需要長期服用嗎？
提問
對於卒中的預防來說，絕大多數高血脂病人都需要長期服用降脂藥。高膽固醇血癥是一種慢性的代謝異常，其最大危害在於增加了心腦血管等疾病的風險。
少數病情較輕的病人可以不需要喫藥,通過改變生活方式(如調節飲食、增加鍛鍊等)使血脂水平恢復正常。但多數血脂升高明顯的病人需要靠藥物控制,而無法根治。
血脂不高，還需要服用降血脂藥來預防卒中嗎？
提問
長期服用降脂藥不僅僅可以降低血脂，更重要的是改善動脈粥樣硬化，尤其是穩定動脈粥樣硬化斑塊。
如果您的頸動脈超聲結果提示頸動脈有動脈粥樣硬化斑塊，嚴重者有混合回聲或低迴聲斑塊，您就必須長期服用他汀類降脂藥來控制穩定斑塊。要嚴格控制血脂，主要是總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇，不僅僅是在正常範圍就可以了。 因此，血脂不高同樣需要服用降血脂藥來預防卒中，這是毋容置疑的。
腦血管病患者經藥物治療好轉後，還要繼續服藥嗎？
提問
腦血管病具有極高的複發率，復發後神經功能障礙將明顯加重，病死率明顯增加。因此，腦血管病患者即使病情好轉也應繼續服藥治療，預防的措施主要包括危險因素控制及特殊治療。
危險因素的控制包括血壓、血脂、血糖的控制及改變不良生活方式；特殊治療指根據病因不同採取不同的抗血小板、抗凝或手術治療。此外，還應定期到神經內科或腦血管病專病門診檢查。
如何自評腦血管病的風險？
提問
腦卒中高危人羣：腦卒中風險評估≥3分，或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發作病史者；
腦卒中中危人羣：腦卒中風險評估＜3分，但患有慢性病（高血壓、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟病）之一者；
腦卒中低危人羣：腦卒中風險評估＜3分，且無慢性病者爲腦卒中低危人羣。
腦卒中風險評估包括以下8項（每項代表一分）：
① 高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；
② 房顫和心瓣膜病；
③ 吸菸；
④ 血脂異常或未知；
⑤ 糖尿病；
⑥ 很少進行體育活動（體育鍛煉的標準是每週≥3次、每次≥30分鐘、持續時間超過1年。從事農業體力勞動可視爲有體育活動）；
⑦ 明顯超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；
⑧ 有卒中家族史。
轉自《健康北京》
作者：武劍
編美：南子鈺
