【育儿有“方”】方爷爷说：“江西有个‘四特酒’，儿科有个‘四特病’!”

2008年3月，安徽阜阳掀起手足口病狂潮，尤以肠道病毒71型肆虐为甚，全省各地市都派出医疗队驰援阜阳。打这以后，每年春初起，儿科医生都十分警惕手足口病。

但今年新冠疫情后，小学、幼托机构、幼儿娱乐场馆、兴趣班均一一关停歇业，孩子们宅家，加强了个人防护，所以今年春夏季手足口病患儿很少。

手足口病也许会迟到，但从来不会缺席

然而，9月复学开课后，手足口病、疱疹性咽峡炎发病人数迅速窜升！近3个月来，我处接诊的手足口病逾百例，疱疹性咽峡炎更是多达数百例。

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，病原体以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EⅤ71)多见。

高发人群：

5岁以下儿童为主，同一儿童可因感染不同血清型的肠道病毒而多次发病。

传播途径：

消化道、呼吸道和密切接触等。患者和隐性感染者均为传染源，少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。

潜伏期：

多为2-10日，平均3-5日。

主要症状：

手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。

大宝传小宝，小宝传大宝？

本世纪初，“二胎”政策未放开，多数家庭都只一个孩子，而现在二宝比比皆是。大宝在学校里感染上疱疹性咽峡炎、手足口病，回家很快传染给二宝。

随着城区新建物业小区和新农村建设，如今城乡都配有小公园、健身娱乐等公共场地。家人带着二宝在居区附近超市商店购物，儿童乐园嬉戏玩耍，一阵闹腾，很快就把病毒带回家，传染给上学的大宝。

通过家庭内这种途径传播的患儿，占却了接诊人数的一半之多。

“秋菊打官司”：过敏or感染？

今年这一拨迟到的手足口病、疱疹性咽峡炎潮袭来时，恰逢金秋时节，人们赏菊观花，鱼虾、大闸蟹也正是横行餐桌之时。我接诊的病儿中，因此造成的荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘等吸入性、食入性过敏性疾病占了很大比例。

有皮疹的孩子尤其多，比如有位茶城老板的店里每天收购贡菊几百斤，他的孩子就在店里玩，满身都是皮疹，而且咳的不停。类似孩子一旦出现发热、咽痛等症状，很容易误诊为手足口病。

因此，除了流行病学史、实验室检查外，仔细观察皮疹形态、感觉、转归，鉴别皮疹是过敏因素引起还是病毒感染所致，尤为重要！

手足口病的皮疹多表现为口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹。其特点为“五不”：不痛、不痒、不结痂、不留疤、不沉着色素，一周内消退。

手足口病可以不发热，但必须有皮疹

无论是手足口病或疱疹性咽峡炎，发热均为首发或重要症状。我常告诉病家：“江西有个‘四特酒’，儿科有个‘四特病’。”指的就是手足口病或疱疹性咽峡炎：

发热体温特别高，至少要烧到39.5度以上；

热程特别长，至少要烧3天以上；

退烧药退热效果特别不好，服药后体温退不到正常，过一会又迅速升上去；

孩子特别哭吵、拒食，家人特别着急。

但也有另类，有的病儿压根不发热。这其中又分三种情况：

1. 整个病程不发热；

2. 病初发热，误诊为上呼吸道感染，退烧后出现口腔疱疹、溃疡、手足臀部皮疹；

3. 先出现口疮，误以为“上火”，后手足臀部满布皮疹，方随之发热。

因此，切不能以发热与否来判定有无手足口病、疱疹性咽峡炎。

手足口病之所以被称为手足口病，与其表现为手足口病变有关。口腔和手足等部位出现的斑丘疹、疱疹，哪怕只有一处病变，一粒疹子也是；如果一处都没有，则与手足口病完全不是一回事。即使它的过程和转归与重症手足口病多么相似，即使有业内称之为“金标准”的病毒学证据，也不能扣上“非典型性手足口病”的帽子，而只能诊断为肠道病毒71型感染重症病例或柯萨奇病毒感染重症病例，这样才更加符合临床实际。

轻症不轻视，重症更重防

大多数的手足口病、疱疹性咽峡炎患儿症状轻微，就诊后可在门诊或居家治疗。但对此类患儿也不可轻视，需交待患儿家人密切观察病情，防范高热惊厥、脱水、电解质紊乱等。

少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

近年来，大量临床研究提示，具有以下表现者（尤其3岁以下的患儿），有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作，即所谓的“重症要重防”，警惕患儿以下征兆：

1. 持续高热不退；

2. 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；

3. 呼吸、心率增快；

4. 出冷汗、末梢循环不良；

5. 高血压；

6. 外周白细胞计数、血小板计数明显增高；

7. 高血糖。

一个急性感染性疾病患儿，除非有基础疾病，一般不存在“刚刚还好好的，突然就不行了”的情况。虽然重症手足口病病情发展快，但病情的加重都有先兆，有迹可循。