【育兒有“方”】方爺爺說：“江西有個‘四特酒’，兒科有個‘四特病’!”

2008年3月，安徽阜陽掀起手足口病狂潮，尤以腸道病毒71型肆虐爲甚，全省各地市都派出醫療隊馳援阜陽。打這以後，每年春初起，兒科醫生都十分警惕手足口病。

但今年新冠疫情後，小學、幼托機構、幼兒娛樂場館、興趣班均一一關停歇業，孩子們宅家，加強了個人防護，所以今年春夏季手足口病患兒很少。

手足口病也許會遲到，但從來不會缺席

然而，9月復學開課後，手足口病、皰疹性咽峽炎發病人數迅速竄升！近3個月來，我處接診的手足口病逾百例，皰疹性咽峽炎更是多達數百例。

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，病原體以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EⅤ71)多見。

高發人羣：

5歲以下兒童爲主，同一兒童可因感染不同血清型的腸道病毒而多次發病。

傳播途徑：

消化道、呼吸道和密切接觸等。患者和隱性感染者均爲傳染源，少年兒童和成人感染後多不發病，但能夠傳播病毒。

潛伏期：

多爲2-10日，平均3-5日。

主要症狀：

手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。

大寶傳小寶，小寶傳大寶？

本世紀初，“二胎”政策未放開，多數家庭都只一個孩子，而現在二寶比比皆是。大寶在學校裏感染上皰疹性咽峽炎、手足口病，回家很快傳染給二寶。

隨着城區新建物業小區和新農村建設，如今城鄉都配有小公園、健身娛樂等公共場地。家人帶着二寶在居區附近超市商店購物，兒童樂園嬉戲玩耍，一陣鬧騰，很快就把病毒帶回家，傳染給上學的大寶。

通過家庭內這種途徑傳播的患兒，佔卻了接診人數的一半之多。

“秋菊打官司”：過敏or感染？

今年這一撥遲到的手足口病、皰疹性咽峽炎潮襲來時，恰逢金秋時節，人們賞菊觀花，魚蝦、大閘蟹也正是橫行餐桌之時。我接診的病兒中，因此造成的蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘等吸入性、食入性過敏性疾病佔了很大比例。

有皮疹的孩子尤其多，比如有位茶城老闆的店裏每天收購貢菊幾百斤，他的孩子就在店裏玩，滿身都是皮疹，而且咳的不停。類似孩子一旦出現發熱、咽痛等症狀，很容易誤診爲手足口病。

因此，除了流行病學史、實驗室檢查外，仔細觀察皮疹形態、感覺、轉歸，鑑別皮疹是過敏因素引起還是病毒感染所致，尤爲重要！

手足口病的皮疹多表現爲口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹。其特點爲“五不”：不痛、不癢、不結痂、不留疤、不沉着色素，一週內消退。

手足口病可以不發熱，但必須有皮疹

無論是手足口病或皰疹性咽峽炎，發熱均爲首發或重要症狀。我常告訴病家：“江西有個‘四特酒’，兒科有個‘四特病’。”指的就是手足口病或皰疹性咽峽炎：

發熱體溫特別高，至少要燒到39.5度以上；

熱程特別長，至少要燒3天以上；

退燒藥退熱效果特別不好，服藥後體溫退不到正常，過一會又迅速升上去；

孩子特別哭吵、拒食，家人特別着急。

但也有另類，有的病兒壓根不發熱。這其中又分三種情況：

1. 整個病程不發熱；

2. 病初發熱，誤診爲上呼吸道感染，退燒後出現口腔皰疹、潰瘍、手足臀部皮疹；

3. 先出現口瘡，誤以爲“上火”，後手足臀部滿布皮疹，方隨之發熱。

因此，切不能以發熱與否來判定有無手足口病、皰疹性咽峽炎。

手足口病之所以被稱爲手足口病，與其表現爲手足口病變有關。口腔和手足等部位出現的斑丘疹、皰疹，哪怕只有一處病變，一粒疹子也是；如果一處都沒有，則與手足口病完全不是一回事。即使它的過程和轉歸與重症手足口病多麼相似，即使有業內稱之爲“金標準”的病毒學證據，也不能扣上“非典型性手足口病”的帽子，而只能診斷爲腸道病毒71型感染重症病例或柯薩奇病毒感染重症病例，這樣才更加符合臨牀實際。

輕症不輕視，重症更重防

大多數的手足口病、皰疹性咽峽炎患兒症狀輕微，就診後可在門診或居家治療。但對此類患兒也不可輕視，需交待患兒家人密切觀察病情，防範高熱驚厥、脫水、電解質紊亂等。

少數重症病例皮疹不典型，臨牀診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。

近年來，大量臨牀研究提示，具有以下表現者（尤其3歲以下的患兒），有可能在短期內發展爲危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作，即所謂的“重症要重防”，警惕患兒以下徵兆：

1. 持續高熱不退；

2. 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；

3. 呼吸、心率增快；

4. 出冷汗、末梢循環不良；

5. 高血壓；

6. 外周白細胞計數、血小板計數明顯增高；

7. 高血糖。

一個急性感染性疾病患兒，除非有基礎疾病，一般不存在“剛剛還好好的，突然就不行了”的情況。雖然重症手足口病病情發展快，但病情的加重都有先兆，有跡可循。