膝关节炎的治疗方法有很多，理疗、推拿、药物治疗、手术治疗……患者就医时容易迷惘，应该选择哪种治疗方法呢？南通市第六人民医院关节外科领衔专家、上海第十人民医院关节外科主任朱裕昌教授指出，膝关节炎可以分为五级阶梯，治疗膝关节病，一定要找专业的医生诊治，在不同时期采取相应的治疗方案。

第一阶梯：轻微不适，健康教育

在膝关节出现疼、软、卡等轻微不适，影像学检查却没有发现明显异常的第一阶梯，患者要倾听医生的健康指导，改变不良生活习惯，养成健康生活方式。比如，秋冬气候寒冷，要注意膝部保暖。

第二阶梯：症状明显，对症治疗

膝关节病变，一般最早出现在髌股关节，症状随着磨损的增加而加重，甚至影响行走。这一阶段，核磁共振等检查可发现膝关节结构基本正常，但是已经表现为早期骨关节炎，需要采取保守治疗措施，如理疗、保暖、推拿等，必要时要选择合适的药物对症治疗。

第三阶梯：结构损伤，手术干预

膝关节的胫股关节面上有内外两块半月形的软骨，称为半月板。不恰当的运动或长期慢性磨损等因素易导致膝关节损伤，若行走时出现疼痛、卡压、绞锁等症状，核磁共振检查发现确实存在器质性病变，如半月板撕裂、韧带撕裂等情况，则需要尽快手术治疗。

朱裕昌教授坦言：“及时手术可以保住关节。就像汽车轮胎坏了要及时修补，如果等到车子无法行驶，就有可能要连车子一起修。”他强调，手术治疗也应按照阶梯进行选择，能做小手术的尽量做小手术，能微创的尽量微创。比如半月板撕裂手术，现在只要打两个小孔，分别将关节镜和手术器械送入关节腔内，就能完成。通过小针眼，就能解决大问题。

第四阶梯：局部损伤，保膝手术

如果是长期磨损导致的关节面损伤，膝关节持续肿胀疼痛，影响行走，甚至出现关节畸形，核磁共振检查发现髌股关节、内侧胫股关节及外侧胫股关节中的一个关节损坏严重，也不一定需要全关节置换，而是可以选择修补关节的部分置换手术。

朱裕昌教授说：“就像蛀牙的修补是哪里蛀了补哪里，而不是将牙齿拔除后做种植牙、装假牙。膝关节也一样，哪里磨损修补哪里。部分置换术不仅创伤小，费用也低。”

第五阶梯：严重损坏，置换关节

膝关节炎发展到最后阶段，膝关节肿痛剧烈，行走困难甚至无法行走。核磁共振检查发现，三个小关节都有严重磨损，甚至出现骨缺损，则需考虑全膝关节置换手术。

患者不必惧怕膝关节置换手术。成熟的手术技术加上先进的设备，通常30分钟左右就能完成。而且，切口微创，痛苦小，有些患者甚至可以双侧膝关节同时手术。再加上术后快速康复（ERAS）理念的推行，既促进了膝关节功能快速恢复，也减少了住院时间，减轻了患者的医疗负担。

夕阳无限好，老年人也可以有诗和远方。朱裕昌教授表示，“老年人不要以为年纪大了、关节坏了就没办法了，很多老年患者经手术治疗后，还能继续运动锻炼、参加各种社会活动，做到老有所乐，享受幸福健康的晚年。”

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