一、人物档案

聂广:主任医师，教授。深圳市第三人民医院中西医结合科主任。主持国家和省部级课题18项，获省部级科技进步奖二等奖3项、三等奖6项，深圳市科技创新奖、科技进步奖5项，发表学术论文150多篇，个人专著3部，主编专著9部，主持撰写”中西医结合传染病诊疗指南”6部，指导中西医结合基础、临床硕士研究生18名。曾任中国中西医结合学会4 ~6届理事、中国中西医结合学会传染病专业委员会主任委员，中国中西医结合学会学术委员会委员、《 中西医结合肝病杂志》编委会名誉主委、中国中西医结合肝病专业委员会委员、中华中医药学会肝病专业委员会委员顾问，全国专业标准化技术委员会(中西医结合)委员，《中国中西医结合杂志》、《 临床肝胆病杂志》等10余家杂志编委、审稿专家。

记者:聂主任，您觉得，肝病患者在什么情况下选择中医药治疗比较合适?

聂广教授:在肝病的治疗过程，中医药可以在四个方面发挥协同作用: 一是调理体质，二是缓解症状，三是干预病理，四是改善指标。

记者:调理体质这个很有意思的话题，您是如何进行的?

聂广教授：有些患者平时怕冷，自汗，经常感冒属于中医讲的“阳虚”“气虚” 体质。我在抗病毒治疗的前提下，配合温阳益气固表摄汗的药物如附子、肉桂(桂枝)、 黄芪、红参等进行调理。他们往往过一段时间就来我这里调理一下，其中一个患者跟随我将近20年，每隔两三个月就来中药调理， 服药一周后怕冷，自汗情况明显减轻，当然，这种体质上的偏向也不可能完全调整过来， 但定期服药还是 有较好效果的。

记者:缓解症状这个我理解， 中药在这方面有一定作用，许多肝病患者往往因为某种不适去看中医的。

聂广教授:是的，这就是辨证论治的功效。肝病患者最常见的症状是肝区不适、腹胀、睡眠障碍、食欲不振、口干口苦、大便干结等等，我们根据患者的肝郁气滞、肝胃不和、脾胃虚弱等证候采用相应的方药如柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、香砂六君子汤等治疗，当然也要了解患者的心理状态，配合适当的心理疏导，效果更好一-些。

记者:“干预病理”指的是中医药的抗肝纤维化作用吧?

聂广教授:不错，抗肝纤维化研究是中医药治疗肝病的一个主要方面。目前由于没有这方面的特效药，中医药配合抗病毒治疗对于改善疾病进展具有明确的效果。临床上主要采用益气活血药物如黄芪、丹参、桃仁、当归、川芎、虫草菌丝、泽兰、参三七、鳖甲、枸杞子、灵芝、黄精、地黄、白芍等，常见中成药如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等，也有较好的疗效。这些药物做了大量的体内外实验研究，提示能够从信号转导等多个环节抑制肝星状细胞的激活与肝纤维化的形成，具有明确的干预肝脏病理的作用。在临床试验中，如“十一五”“十二五”国家重大专项研究，也取得了一定的疗效，特别在配合抗病毒药物的协同作用方面。

临床上，还有一部分患者发生肝纤维化的原因并不是十分清晰，或者如血吸虫肝纤维化、丙型肝炎、肝纤维化，自身免疫性肝纤维化，已经获得病因学治疗效应，任需更进一步的抗肝纤维化治疗，希望肝脏病理得到进一步复常，可以考虑中医药抗肝纤维化治疗。当然，目前还谈不上上抗肝纤维化方面的特效药物，这方面的研究任重而道远。

记者:临床上，常常听人说中医药改善症状有一定作用， 改善指标往往力不从心，您怎么看待这个说法?

聂广教授:这个说法很有道理，因为在千百年的中医药临床实践中，主要针对的是患者的临床表现进行辨证论治，可以说是积累了一定的经验。对于客观指标的改善，确实缺乏扎实的临床和实验室研究。但临床指标的改善，是病理生理学恢复的根本标志，也是疾病转归的标志性事件，作为现代中医在此做了一定的工作但远远不够，是我们中西医结合工作者的努力方向。

现在有些人热衷于读经典，个人觉得这不是解决中医药疗效的主要对策。要提高中医药疗效，改善临床指标是最重要的事情，而改善指标的主要任务是针对疾病的病理生理学特征，深入挖掘中医药的有效疗法。比如，慢加急性肝衰竭的要害是早期的过度炎症反应以及细胞因子风暴，中医的“截断扭转法”(早用清热解毒、早用凉血活血、早用通腑攻下)有可取之处，汪承氏柏教授大星运用赤芍的经验，注重效机制可能正基于此，重点是早期应用。平台期的特征是免疫低下，采用益气温阳药物增强免疫功能，可以减少感染的发生，也是治疗的关键。这些，从“十一-五”十二五”国家重大专项研究中，获得了提高存活率的明显效果。总之，通过分期辨证可以确定不同阶段的病变重点，抓住关键环节进行治疗，一方面提高干预效应，另一方面便于科学研究以获得更加有效的方药。

再如自身免疫性肝炎的治疗，目前主要是缓解症状，改善肝功能以及病理组织异常减慢向肝纤维化的进展，单独使用糖皮质激素或者联合使用硫唑嘌呤是目前治疗自身!免疫性肝炎的标准治疗方案。但养是，一是10%-20%的患者应答不佳，部分患者(超过50%)易于停药后复发，还甚于此种疗法的副作的用，仍然是临床治疗的棘手问题。中医药治疗可以使血清转氨酶、胆红素和y球蛋白的水平相应改善, ，甚至达到完全缓解。尽管有些患者停止治疗以后仍可持续缓解，但多数患者是需要维持治疗防止病情复发。

事实上，大多数抗炎、恢复肝功能的药物大多来自于植物药，如甘草提取物、五味子类、山豆根类、齐墩果酸、垂盆草等，中医药改善临床指标的努力也正在进一步的实现中。

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