进入新冠后疫情时代后，大家已经非常习惯防控常态化了。一入秋，更关注起今年冬天是否会有第二波疫情，张文宏医生表示“第二波是必然的”，一下子就上了热搜。

事实上，每年的秋冬季节一直是一些传染性疾病的高发季节，如秋季腹泻、流感等，今年因为多了新型冠状病毒，家长们对儿童疾病的预防就要更加注意。

一起来听听专家为我们讲解秋冬季节儿童传染性疾病的防治要点以及防治妙招。

葛艳玲，副主任医师，复旦大学附属儿科医院传染科病区主任。擅长儿童各类感染发热性疾病、各种细菌感染性疾病、EB病毒感染和巨细胞病毒感染、乙肝病毒母婴传播及儿童各类传染病的诊治；儿童抗生素合理应用；特殊儿童疫苗接种。

薛征，主任医师，上海市中医医院儿科主任、儿科教研室主任。擅长治疗儿科急慢性扁桃体炎、腺样体肥大、哮喘、反复呼吸道感染等，致力于儿童多动症、抽动症、癫痫等脑病的研究与诊治。

知己知彼，了解儿童秋冬季常见传染病

每年到了秋冬季节，一些传染性疾病容易在儿童中流行，今年还多了新冠病毒，所以我们在防控上也要更加注意。根据往年的疾病流行规律，家长们需要关注以下几种疾病：

一、秋季腹泻

1、轮状病毒感染引起的腹泻

我们平时说的秋季腹泻，主要是指由轮状病毒感染引起的腹泻。轮状病毒又称为民主病毒，为什么叫它“民主病毒”呢，这是因为几乎所有儿童在2岁内都会至少感染一次这种病毒。

孩子全年都可以感染轮状病毒，但秋冬季是发病高峰，这和轮状病毒耐冷不耐热的特性有关。儿童感染轮状病毒后，大部分会出现中度甚至高度的发烧，伴有呕吐、腹泻。大便的特点是像鸡蛋花、黄色稀水样大便，腹泻量会比较多，严重者一天多达10～20次，并且持续3～5天甚至更久。呕吐一般持续一两天，严重者完全不能进食。

腹泻的时候，我们不主张禁食。只要孩子能吃得下东西，建议适当的少量多次进食。婴幼儿如出现暂时性乳糖不耐受的情况，需要暂时换成不含乳糖的奶粉喂养，等腹泻好转了再恢复正常喂养。

已经添加辅食的孩子，腹泻期间不要添加新的辅食；辅食为主的大孩子基本可以正常饮食，除了生冷、油腻脂肪含量高及高糖的食物不要吃以外，粥、烂糊面、米粉、放置常温的酸奶等都可以吃。

中重度的腹泻不能只单纯补充水分，还需要补充电解质。口服补液盐就是在同时补充水分和电解质。现在的口服补液盐已经发展到第三代了，口感很好，大部分孩子、甚至小婴儿都愿意喝。

总体原则是，孩子如果体温不太高，而且烧退了以后精神状态都还好，虽然呕吐，但能够吃东西、喝水，也没有明显的脱水表现，建议居家口服补液盐、益生菌、蒙脱石散等对症支持治疗。

如果孩子高烧不退甚至出现惊厥，呕吐频繁、不能进食，拉得厉害，小便明显减少了，眼眶也凹下去了，哭的时候都没眼泪了，这些都提示孩子出现了脱水表现，需要立刻去医院诊治。

2、诺如病毒引起的腹泻

秋冬季节，诺如病毒也会引起腹泻流行，大孩子也容易感染。一般来说，诺如病毒发烧程度相对轮状病毒稍微轻一点，呕吐症状比较明显，大便也是水样便，一般持续两三天就好，治疗上跟轮状病毒感染处理的原则一样。

二、流行性感冒

流行性感冒（简称流感）是冬春季流行的传染病，各年龄段人群都可以感染。流感主要指的是甲型流感和乙型流感。儿童感染流感病毒后，会出现发烧、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、乏力等症状。有些孩子感染流感病毒后，除了发烧，会有腹泻呕吐等消化道症状，呼吸道症状反而不明显，多见于乙型流感。

绝大部分患儿确诊流感后可居家治疗，但如果孩子高烧不退，或烧退了精神也不好，咳嗽越来越严重，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等重症表现，需要尽快就医，及时规范诊治。

流感流行季节，如果孩子有流感样症状，医生会常规筛查流感，一旦明确是流感，可尽早使用针对流感的特效抗病毒药物，发病48小时之内用药效果最好，可以缩短病程，缩短发烧时间，甚至缩短排毒时间，减少并发症的发生。

三、其他传染性疾病

1、手足口病、疱疹性咽峡炎

进入秋季，手足口病、疱疹性咽峡炎会有一个小的流行高峰，该病可以通过呼吸道传播，也可以通过密切接触传播。

手足口病、疱疹性咽峡炎都是由肠道病毒感染引起，是由不同的肠道病毒血清型感染后所致，这两者的区别点在于手足口病是手上、脚上、甚至屁股上有红色的小点点或小疱疱，一般不疼不痒，同时嘴巴里会有疱疹溃疡。而疱疹性咽峡炎只是嘴巴里有疱疹溃疡。

此外，由于引起这两种疾病的肠道病毒血清型有二三十种，因此，孩子是可以反复感染的，也就是说有可能孩子会得几次手足口病或疱疹性咽峡炎。绝大多数孩子得了手足口病或疱疹性咽峡炎后，只需要对症处理，多数都能自愈。但是极个别患儿，尤其是肠道病毒71型（EV71）感染的孩子，可能会出现高热不退、惊厥、昏迷、肺出血等重症表现，甚至危及生命，多见于3岁以内的孩子。我国已经有了针对EV71的疫苗，已经极大地降低了该病的病死率。

手足口病或疱疹性咽峡炎确诊后，治疗上主要是居家对症处理，口腔溃疡可以喷止痛喷剂，发烧可以合理应用退烧药，如果嘴巴疼得无法进食也可以静脉输液，有重症可能的则需要住院治疗。而且这两种疾病都需要隔离2周之后才能复学、复园。

2、水痘

水痘全年都可以散发，冬春季高发。由于现在水痘疫苗的推广普及，水痘的发病率已经明显降低了。水痘的皮疹是红色的斑丘疹、水疱疹、痂疹，瘙痒明显，伴或不伴发热。

水痘的传染性很强，孩子可以通过和水痘患儿密切接触而感染，另外家里的成人，尤其是老人得了带状疱疹，也会通过密切接触将病毒传给孩子。现在，上海已经将水痘疫苗列为免费的二类疫苗，接种两针的保护效果很好。

3、猩红热

猩红热是A组链球菌感染后引起的呼吸道传染病，容易感染学龄期儿童。主要症状是发烧，喉咙痛，杨梅舌（舌头充血、舌乳头凸起），全身弥漫性红色细小皮疹（像鸡皮疙瘩一样的红色细小皮疹），伴有强烈的瘙痒感，疾病恢复期会出现屑状脱皮。

猩红热是细菌感染，需要用抗生素治疗，而且少数人会在恢复期出现肾脏损害、心脏损害，所以一定要足疗程治疗，还要复查咽拭子培养，确定这个细菌已经被清除。

免疫接种，提前构建健康保护屏障

有的家长说孩子以前接种了流感疫苗，但之后还是感染了流感，因此对流感疫苗持有怀疑态度。其实疫苗接种的人越多，疾病在人群中的传播可能就会被阻断，疫苗越普及，群体免疫力就建立起来了。群体免疫力是一道防线，可以把病毒防在易感人群之外。

尤其今年有新冠病毒，新冠病毒感染的临床表现和流感相似，甚至比流感还具有隐匿性，不能从症状上把二者区分开来。所以既然流感有安全有效的疫苗，还是接种起来，把流感预防起来比较好。

国内的流感疫苗是灭活疫苗，安全性也很好。6个月以上的宝宝就可以接种，6个月～8岁的孩子接种两针，8岁以上的孩子及成年人只需要接种一针。由于流感病毒容易发生变异，因此需要每年接种。一般每年的10月份开始接种流感疫苗，大家可以提前预约。

EV71疫苗属于第二类疫苗，可以预防EV71所致的手足口病、疱疹性咽峡炎、脑膜脑炎等。因为感染EV71容易引起重症手足口病，甚至死亡，所以我们强烈建议家长带孩子去接种。推荐6月龄～5岁的孩子接种，接种两针，间隔4周。5岁以上的孩子多数已经感染过EV71，所以再接种的意义不大。

保持好习惯，防病措施不松懈

新冠病毒有可能卷土重来，我们都不能懈怠。家长要带孩子进行适当的体育锻炼，增加自身免疫力和抵抗力，保持良好卫生习惯。

1、戴口罩，勤洗手，多通风，不聚集

目前我们在公交车、地铁、商场等公共场所、密闭环境内都建议戴口罩，这对许多呼吸道传染病是有预防作用的；而勤洗手不仅可以预防消化道传染病（如秋季腹泻），对一些呼吸道传染病也有预防作用。多通风、不聚集，也不给病毒传播以可乘之机。

2、注意饮食卫生

轮状病毒、诺如病毒等，都可以通过污染的水源、没煮熟的食物传播，因此食物都要煮熟煮透，孩子要少吃生冷食物，尤其是隔夜凉拌菜和生的海鲜，不喝生水，生熟食物要分开处理。

中医预防，饮食调理、运动保健不能少

每年秋冬季，本身就是流感易发的季节，此次新冠疫情让大家更重视卫生习惯。从中医的防护来说，基本的保健措施如戴口罩、洗手、通风、饮食卫生等都和西医是相同的，中医还推荐在这个季节佩戴香囊，增强抵抗力，预防感冒。随身佩戴香囊效果很好，中医医院的香囊可以用医保卡来配取，很方便。

饮食上，要注意吃得清淡，不要吃辛辣刺激的食物，不要暴饮暴食，不吃难以消化的食物。中医理论认为，孩子积食后，容易导致其他疾病的发生，包括呼吸道疾病。

平时可以让孩子做做保健操，学校教的普通的儿童体操就可以，适当增加体育锻炼。

秋季燥邪，吃一点滋阴润燥的食物也有保健作用，如用银耳、百合、莲子煲汤，甜甜的孩子也能接受。平时家中备一点消食的药，比如健胃消食口服液，看孩子舌苔厚了，就“打打食”。

秋冬季节还要注意穿衣得法，不要太捂，穿太多孩子一活动就容易出汗，可以多穿几层，早上凉的时候加件外套，活动时脱掉，及时增减衣服。

秋冬季的呼吸道感染，90%以上都是病毒感染，感冒以后，家长要及时对症护理，出现情况要尽快就医治疗。

一些适合孩子秋冬季保健的食疗方子

1、冰糖炖雪梨

原料：雪梨2个，冰糖适量。

做法：雪梨去心切片与冰糖同放入瓦盅内，加少量开水，炖30分钟便可食用。

功效：具有清心润肺、清热生津的功效。适合于燥咳痰稠或小儿口干渴、面赤唇红者饮用。秋天气候干燥，儿童可作日常饮品。

2、葱姜粥

原料：粳米50克，生姜5片，葱5根，食醋1小匙。

做法：粳米加入水之后先大火烧开，转小火熬煮30分钟，临熟时加姜、葱及醋搅拌，趁热食用。

功效：具有祛风解表的功效，特别适用于伤寒感冒且1岁以上的宝宝食用。

3、玉屏风粳米粥

原料：黄芪12克，防风6克，白术6克，淮山15克，红枣5枚，生姜3片，粳米50克。

做法：先将黄芪、防风、白术、淮山洗净后温水浸泡30 分钟，然后与生姜、红枣、粳米同置锅中，加入适量水，共煮至米烂粥成，每日晨起食用即可。

功效：具有补益脾气的作用，适用于素体虚弱，易患感冒的过敏性鼻炎的孩子，在不发作时期食用，亦可起到巩固康复的效果。

可以缓解患儿症状的推拿、足浴方法

1、发热

主要症状：发热，怕冷，无汗，鼻塞，流清涕，手足不温，头痛，苔薄白，指纹鲜红者。

操作：开天门，推坎宫，运太阳，清天河水，清肺经。风寒者加推三关，揉二扇门，拿风池，推天柱骨。

2、咳嗽

主要症状：咳嗽，痰清稀色白，鼻塞流清涕，恶寒无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

操作：推攒足，推坎宫，运太阳，揉耳后高骨，推三关，捏揉二扇门，顺运内八卦，清肺经，推揉膻中，揉肺俞，揉乳根，揉乳旁。

3、感冒

主要症状：发热怕冷，无汗，鼻塞流涕，喉痒咳嗽，苔薄白。

操作：推三关，拿风池，拿合谷，揉二扇门，推攒竹，分推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨；揉肺俞，揉大肠俞。

如果觉得推拿手法比较难，日常生活中还可以给孩子做足浴疗法：

1、预防感冒

原料：艾叶，水1500毫升。

做法：艾叶加水1500毫升左右煎煮，水开5分钟后，关火、盖上锅盖（防止药物有效成分挥发而影响疗效），至温度适宜时，将药液倒入盆中，孩子双脚置于盆中浸泡，可边洗脚边揉搓足底，每次15～20分钟，晚上睡前为佳，以每周4～5次为宜。

功效：艾叶味苦、性温，具有温经散寒之功效，有明显的止咳、平喘、祛痰作用。艾叶泡脚对预防小儿感冒，尤其是平素体质虚弱易患感冒的孩子有着积极的促进作用。

2、发热

原料：柴胡15克，麻黄6克，虎杖15克，杏仁6克。

做法：上述诸药择净，放入药罐中，清水浸泡20分钟，加水2000毫升煎汤，煮沸20分钟后去渣取汁，待温后足浴。每日早晚各1次，每次30分钟，日换药1剂，3～5日为1疗程。

功效：柴胡性味苦，微寒，具有退热解表的作用，虎杖药性偏寒，具有清热解毒，止咳化痰的作用。用该汤药浸泡双足，可刺激双足上诸多穴位，使全身气血流通，改善循环，有调和营卫、解毒退热之功效。

本文内容摘编自《为了孩子》2020年11月刊《冬季接种+良好习惯 秋冬季流行病我不怕！》