近日，湖南省内镜专业委员会委员、湖南妇女儿童医院成人综合外科主任阮景德教授率团队，成功完成两例经口腔前庭入路微创切除甲状腺肿瘤的新型手术。

手术全程在腹腔镜下直观可视操作，没有体表外露伤口，让湖南妇女儿童医院跻身于全省熟练开展该项技术的医院之列。

患者及家属惊奇不已：长在脖子上的肿瘤，竟然可以从嘴里切除，而且不留痕迹，太神奇了！

【▲湖南妇女儿童医院阮景德教授带领团队正在紧张手术中】

两例奇特的甲状腺手术，带给患者“最美”体验

手术室内，无影灯下，经鼻腔插管全麻、定位手术微切口，快速探钻……

患者下唇与牙龈之间，瞬间呈现3个仅5毫米的微小切口，随即精细的可视探头和特制手术器械，分别自3个细微切口探入，建成手术可视操作空间通道……

全程直观引导手术医生操作手术器械，精准分离颈阔肌、颈前静脉，直达并锁定甲状腺肿瘤病灶组织，运用超声刀准确切割并清除肿瘤组织……

从术前准备、麻醉到术中切除及术后缝合，在阮景德教授主导下的团队再次完成两例经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，整个过程一气呵成。

据了解，不久前，两名患者在健康体检中被发现和确诊，其中一名患者检查显示病情严重，高度怀疑癌变，在事后进一步病理检查中也确诊为甲状腺癌，庆幸的是发现及时，癌细胞尚未发生迁移。

阮景德教授介绍，目前针对甲状腺肿瘤手术方式分经胸乳、腋窝、颈部入路施以手术治疗，但因都需要经体表做手术切口，术后会不同程度地留下体表疤痕，影响体形美观。

了解到两位患者对疤痕影响美观都很介怀后，阮景德教授率领团队另辟蹊径，经口腔前庭介入，实施微创腔镜甲状腺手术。

让患者及家属连连称奇：长脖子上的肿瘤居然从嘴里切除，不用担心留下恐怖的疤痕。

0.5厘米小切口比拼10厘米大切口，开创甲状腺肿瘤新微创时代

随着医疗技术水平的发展以及老百姓对健康的重视，甲状腺逐渐成为常规健康体检项目，很多甲状腺疾病的发现都来自健康体检，甲状腺肿瘤大部分都是由结节引发，而甲状腺结节通常是没有任何症状及体征，很难被人发现。

人们在面对各种甲状腺结节疾病治疗的同时，往往因为传统手术带来的颈部瘢痕而变得犹豫不决，但长期不治则会引发：不孕不育、肌肉萎缩、失眠多梦、呼吸困难、气血不通、声带麻痹、高血糖等症状，严重的会变成甲状腺癌。

【▲传统手术疤痕增生明显】

据了解，传统甲状腺肿瘤切除术的手术路径是经颈部横行切口，但手术过后会在颈部留下瘢痕，甚至会出现疤痕增生的情况，严重影响美观。

随着医学技术的发展，以及人们对美的追求，逐渐开始出现经乳晕、腋窝路径进行手术，虽然瘢痕没有颈部切口明显，但路径长，对手术操作有一定的困难。

因此在传统手术的基础上，如何能做到治疗疾病的同时又能保持患者体表无痕的美，成为目前外科医生新的挑战。

【▲湖南妇女儿童医院】

随着精细化微创外科和经自然腔道内镜手术（NOTES）的发展，甲状腺手术也进入了无痕时代——经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术。

经口甲状腺手术于2009年由德国医生Wilhelm首先开展，2011年传入我国，经改良创新后发展为成熟的经口腔前庭入路（下唇和下牙之间）。

特别是随着腹腔镜技术的发展，在腹腔镜的辅助下，让手术过程更直观，操作更便捷，目前在国际社会得到逐步开展和流行。

【▲上图标记处为术中腔镜Trocar置入位置，中间为观察孔，两边为操作孔，术后口腔前庭粘膜愈合良好，基本上看不到手术创面和瘢痕】

经口腔甲状腺切除术的特点和优势：

①经口穿刺技术，体表没有任何创伤。

②在颈部建立空间，其空间范围和与开放手术相似。

③术后口腔下颌部疼痛极轻甚至无疼痛。

④经口手术不切开颈阔肌，术后吞咽异物感明显低于开放手术。

⑤经口手术具有明显的微创效应，而且手术不影响口腔功能。

⑥经过充分准备和预防后，经口甲状腺术后感染率几乎为零（与开放手术相似）。

⑦经口手术更加方便低位的淋巴结清扫，对于术前合并中央区淋巴结转移的甲状腺癌患者，这一术式比传统手术更有优势，实现了真正的完美无痕。

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业内权威人士介绍，阮景德教授在微创外科界早有声望。

身兼湖南省内镜学专业委员会委员、湖南省医学管理协会微创外科专家协作组副组长等多个学术职务，率先在湖南省开展腹腔镜外科手术，精通各类腹部腹腔镜外科手术操作，如结直肠癌、胃癌根治手术和肝胆疾病手术治疗，尤其是经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术水平，已是当今省内先进水准。

“甲状腺肿瘤具有一定的隐匿性，早期病状不明显，不易发现，所以，定期体验是早发现明治疗的关键。”

阮景德教授表示，目前检查诊断甲状腺病最好的手段是甲状腺彩超检查。

尤其是已确诊为甲状腺良性结节的患者，最好隔半年看一次专科医生，做一次正规检查并接受适当的治疗。

目前，阮景德教授作为湖南妇女儿童医院成人综合外科主任，每周都会定期出诊，并为患者亲自开展手术治疗。

因求诊者众多，想问诊阮景德教授的患者一定要提前预约。

（编辑Rainbow。）

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 邹书峰

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