前言

11月气温骤降，不少冬季好发的传染病已悄然袭来，就在这一个月内，我院感染三科病房连续收治了25例发热患儿，年龄最小5个月，最大14岁，罪魁祸首竟然是同一种传染病，在与患儿家属的病情沟通过程中，感染三科的医护发现，绝大多数家长对这种传染病知之甚少，甚至闻所未闻，看来科普必须安排上了！

小丁（化名）是个5岁的男孩儿，来自西安鄠邑的一个村庄，平常活泼好动，深得大家喜爱。4天前，小丁突然出现了发烧，起初奶奶以为是普通感冒，没有太在意，自行喂小丁吃了感冒药和退热药，结果不但没退烧，发烧还越来越厉害，体温最高时达到了40℃，与此同时小丁还出现精神、食欲差，一天时间就要呕吐5-6次，肚子疼得很明显，细心的奶奶发现小丁眼睛、面部皮肤都发红了，身上抓挠过的地方有小红点，尿量也明显减少了，这可把奶奶吓坏了，赶紧带着小丁来我们医院就诊。

入院后详细询问病史，了解到最近家中因粮食囤积，见到过老鼠出没，查血常规提示血小板计数明显降低，存在肾功能损害、蛋白尿，并且伴有转氨酶、心肌酶升高，彩超提示双肾体积增大、回声增强，而孩子的流行病学特点、临床表现和异常指标都指向了同一种疾病——“流行性出血热”，没错，接下来的检查中流行性出血热抗体IgM 阳性再次证实了感染三科团队的诊断。

“什么是流行性出血热呢？娃咋就染这病？出血热这病害怕不，是不是弄不好要死人呢？咋治疗？”小丁奶奶和其他出血热患儿的家长得知孩子患上这种病后往往是一串发问。

这些疑问，我们就请感染科的医生来一一详细解答吧！

什么是流行性出血热？

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流行性出血热（hemorrhagic fever）又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒感染引起的一种传染病，临床以发热、出血、肾损害为主要表现。

汉坦病毒

该病主要通过鼠类传播，不同鼠类携带的病原有所差异，我国最常见的两种分别为野鼠型（主要是黑线基鼠/黑线姬鼠，携带汉滩型病毒Hantaan virus,HTNV）、家鼠型（主要是褐家鼠，携带汉城型病毒Seoul virus,SEOV），前者的致病程度往往更重、更危险。

黑线基鼠（左）和褐家鼠（右）在我省均有分布

流行性出血热分布广泛，我国除青海、新疆外其他大部分省市和自治区都有该病的流行，陕西省和东北三省是全国流行性出血热的重灾区，陕西的高发地主要集中在关中，长安、鄠邑、周至是西安市流行性出血热的高发地。该病全年可发病，伴随鼠的活动，春季和秋冬季是两个发病高峰。

流行性出血热是怎么得的？

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1、带毒鼠类的排泄物（尿、粪、唾液等）形成尘埃或气溶胶，漂浮到空气中，人主要通过呼吸道吸入感染。

2、汉坦病毒也可通过消化道、接触、鼠咬伤、虫媒等传播。

3、孕妇感染后也可通过胎盘感染胎儿。

人群对该病普遍易感，典型症状有2天-1个半月的潜伏期（以2周左右最常见）。家长们需要明确的一点是，流行性出血热人与人之间不传染。

流行性出血热有哪些表现？

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流行性出血热存在严重的全身炎症反应，临床表现往往重而复杂。典型者分

5期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

（1）发热是该病的早期表现，体温多在38-40℃，也可超过40℃。

伴有：

三红（眼红、脸红、颈胸皮肤红）

三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）

肾脏损伤（蛋白尿、血尿、少尿）

部分患儿恶心、呕吐、腹痛明显，还可有眼睑、颜面浮肿。

（2）发热期或热退后患儿可能发生低血压休克，其中难治性休克是该病死亡的主要原因之一，所以，临床热退后需警惕病情进展或加重。

（3）少尿期可出现少尿或无尿、全身浮肿、肺水肿、胸水和腹水，同时可伴随内环境紊乱、高血压、肾功能不全等。

（4）多尿期则表现为尿量明显增多，肾功能逐渐恢复，若未密切监测和及时补液，可能发生脱水和电解质紊乱。

（5）多数患儿3-4周开始恢复，通常恢复期为1-3月。

流行性出血热在孩子中常表现不典型，可出现越期（也就是说上述的5期不一定全部经过），也可表现为多期重叠（比如发热期、低血压休克期和少尿期可重叠出现，上文中小丁低血压休克期和少尿期就几乎同时到来）。

需要说明的是，流行性出血热抗体IgM 阳性是确诊该病的重要依据，若双份血清IgG抗体滴度升高4倍以上，或检出汉坦病毒RNA亦可确诊。所以，临床怀疑流行性出血热时，除了完善血尿常规、血生化指标及影像学检查外，应及时行流行性出血热抗体检测。

流行性出血热怎么治疗？

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一旦诊断（或出现类似症状、有鼠接触史）应尽快选择有条件的医院就近治疗，严密监测病情，及时发现病情变化。

该病目前尚无特效治疗，可给予利巴韦林抗病毒，主要针对临床各期的生理病理变化，进行综合性及预防性治疗，并依据病人群体特点采取个性化治疗。

如何预防流行性出血热？

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1、加强疫区、新开发区的防鼠和灭鼠工作，如妥善保管粮食、食物、餐具以及生活垃圾等，在老鼠可能出没的地方布放捕鼠夹、灭鼠器等。

2、田间、野外活动时应加强个人防护，如佩戴口罩，注意手卫生等。

3、及时清理鼠类排泄物（注意：清扫前半小时打开门窗，然后戴橡胶手套或塑料手套，并佩戴口罩），用消毒剂清理鼠排泄物或死亡的鼠，在用消毒剂擦拭或喷洒地板、家具等。如发现床上用品或衣物上有鼠尿或粪痕迹，应用洗衣粉、热水清洗（ 注意：清扫结束后，脱去手套后应用肥皂或洗手液、清水洗手） 。

4、流行性出血热高发区16-60岁人群应积极到本地区疫苗接种点进行规范疫苗接种。前往鼠疫流行区旅游、耕种或较长期野外户外工作前也可接种疫苗。

经过感染三科医护人员10多天的精心治疗和护理，小丁症状逐渐缓解，各项指标恢复正常，再次回到了平时活泼好动的状态。截止发稿前，包括小丁在内的17例患儿已顺利康复出院，其余8例患儿仍在治疗中，目前病情比较稳定。

值得欣慰的是，经过感染三科医护的宣教，包括小丁奶奶在内的患儿家长都将出血热的防治知识告诉了同村居民、邻居们，相信在大家在提高防范意识，做好食品、环境、个人卫生的努力下，能够有效减少患上出血热的可能性。

● 素材：卫慧静

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