感谢丁香园论坛达人 @心脏专科李双医师 分享的优质病例。
患者：女，67 岁，体重 44 kg。
简要病史：反复心慌 1 月，加重伴胸闷、出冷汗半天。2020 年 10 月 7 日，因「心慌」入院，确诊「房颤，阵发可能？」，检查发现「左心耳开口巨大的不稳定血栓」，第一次告病危！
心功能 EF 32%，其他无特殊，出院后利伐沙班 10 mg qd、美托洛尔缓释片 67.5 mg qd 控制心率，还有沙库巴曲缬沙坦钠片、螺内酯等，随访。
2020 年 11 月 15 日晚上，患者家属诉「患者不适，出冷汗，心率 40~50 次/分钟」，即刻嘱其胸痛中心就诊，症状有所改善。心电图如下（大家可以一起判断下，不排除急性心梗，niagara T 波改变），心肌酶间隔 3 小时两次都阴性。
第二次告病危！房颤、心耳血栓、急性冠脉综合征、心衰，症状改善后复查心肌酶还是阴性。
第二天，查房后准备行造影检查排除/确诊冠脉导致的心衰。半小时后家属诉「患者心跳快了」，还是房颤 120～130 次/分钟左右，拟用艾司洛尔，看监护仪提示「转窦了」！
妈呀！还好没有立刻脑梗。但是这么大的不稳定血栓，在未来的几天肯定会掉下来，于是第三次告了病危！
家属拒绝外科手术，可巨大的血栓随时都会掉下来。下一步怎么办？脑梗取栓？冒险左心耳封堵？还是直接出院？
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