感謝丁香園論壇達人 @心臟專科李雙醫師 分享的優質病例。
患者：女，67 歲，體重 44 kg。
簡要病史：反覆心慌 1 月，加重伴胸悶、出冷汗半天。2020 年 10 月 7 日，因「心慌」入院，確診「房顫，陣發可能？」，檢查發現「左心耳開口巨大的不穩定血栓」，第一次告病危！
心功能 EF 32%，其他無特殊，出院後利伐沙班 10 mg qd、美託洛爾緩釋片 67.5 mg qd 控制心率，還有沙庫巴曲纈沙坦鈉片、螺內酯等，隨訪。
2020 年 11 月 15 日晚上，患者家屬訴「患者不適，出冷汗，心率 40~50 次/分鐘」，即刻囑其胸痛中心就診，症狀有所改善。心電圖如下（大家可以一起判斷下，不排除急性心梗，niagara T 波改變），心肌酶間隔 3 小時兩次都陰性。
第二次告病危！房顫、心耳血栓、急性冠脈綜合徵、心衰，症狀改善後複查心肌酶還是陰性。
第二天，查房後準備行造影檢查排除/確診冠脈導致的心衰。半小時後家屬訴「患者心跳快了」，還是房顫 120～130 次/分鐘左右，擬用艾司洛爾，看監護儀提示「轉竇了」！
媽呀！還好沒有立刻腦梗。但是這麼大的不穩定血栓，在未來的幾天肯定會掉下來，於是第三次告了病危！
家屬拒絕外科手術，可巨大的血栓隨時都會掉下來。下一步怎麼辦？腦梗取栓？冒險左心耳封堵？還是直接出院？
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