周逊 肾内科主任医师

患多年肾病的患者，都属于慢性肾脏病（CKD），而慢性肾脏病是一类容易进展的疾病。当发展到一定阶段（如慢性肾脏病2期），患者的肾功能开始减退，血肌酐才开始超标。当进展到慢性肾脏病3期，患者的肾功能明显减退，血肌酐已经升高。当进展到慢性肾脏病5期，患者的肾功能严重减退，血肌酐明显升高，并逐渐达到或超过707μmol/L的尿毒症水平，此时多需要接受透析或肾移植治疗，否则将难以继续生存下去。因此，治疗慢性肾脏病就是为了稳住肾功能、控制或延缓血肌酐继续上升的势头， 同时做好保护心脑血管及感染等并发症的预防与治疗工作。

对于患病多年的肾病患者来说，又该怎样才能稳住肾功能呢？肾为先给出如下切实可行的四条措施。

1.不能只关注血肌酐

血肌酐是很重要，但它只能作为判断肾病的指标之一。血肌酐高了一点，并不代表病情就严重了；血肌酐低了一点，也不代表病情就减轻了。比如给慢性肾功能不全患者使用沙坦类药物，开始服用后出现血肌酐不超过25%幅度的升高，并不能说明病情加重或这类药物有什么影响。再比如因控制饮食而长期保持素食习惯，患者的血肌酐是下降了，并不能说明病情就减轻了，血肌酐降低只是一种假象而已。因此，看病情是否减轻了或严重了，不能只关注血肌酐，而是需要综合考虑多方面因素及全面分析病情。

2.不能抓“小”放“大”

笔者发现有不少患病多年的肾友总会有很多自己的想法与观点，总是在关心“尿隐血3+能降下去吗？”、“尿蛋白还有0.5克降不下去行吗？”、“面部或双下肢还有一点浮肿，能消下去吗？”，以及“腰还酸酸的，怎么办？”等等，却对高血压、血钾升高、血尿酸明显升高及贫血等异常情况“视而不见”。一部分肾病患者特别关心少量尿蛋白如何降下来，而部分患者的尿蛋白一直处于较高水平却不去重视与治疗。这就是所谓的“抓住小的放了大的”。尿隐血、仅有非常少量尿蛋白、轻微浮肿及腰酸等这些“小”的并不会影响肾功能，反而对感觉不到明显不适的高血压、较高的蛋白尿及血尿酸升高等这些“大”的会影响肾功能的不去重视，肾病患者应着重抓住这些“大”的并采取积极有效的治疗措施，这才能稳住慢性肾脏病患者的肾功能。

3.提高免疫力与防治感染需贯穿始终

慢性肾脏病患者多存在免疫力低下现象，如若再使用某些降低免疫功能的药物（如糖皮质激素及免疫抑制剂），则患者的免疫功能将会更差，随后的感染性疾病更容易发生。而并发感染对稳定肾功能是最为不利的影响因素。所以说，提高慢性肾脏病患者的免疫力与防治感染性疾病应贯穿整个病程之中。可通过这几种方法来提高患者的免疫功能：适当锻炼、不能过度忌口、规范激素及免疫抑制剂等降低免疫功能药物的使用、使用人工虫草制剂及中药等。在平时应做好个人防护以预防感染性疾病，如勤洗手、戴口罩、少聚集、及时增减衣物等。一旦并发感染性疾病，应及时采取措施以防对肾功能产生影响。

4.吃喝忌口与生活规律是基础

要想稳住肾功能，慢性肾脏病或慢性肾功能不全患者就不得不忌口，如若还随意吃喝，必将影响肾功能，加速慢性肾脏病进展，引起血肌酐进行性上升。肾病患者的忌口，主要应采取这几个措施：少吃盐及含盐食物、在保证基本营养的前提下给予优质低蛋白饮食、尽量不吃动物内脏与荤汤、少吃嘌呤含量较高的食物，在食用蔬菜与水果时需要关注自己的血钾与血糖等指标。在饮料的选择上，最好的仍是白开水，不建议喝碳酸饮料、果汁及奶茶等，可以喝淡茶水。另外，咱们肾病患者更需保持生活有规律，拒绝那些不良生活方式，如经常熬夜、纵欲过度、学习太重、工作太累及精神常常处于高度紧张状态等等，都会影响患者的肾功能，对稳定肾功能要为不利。吃喝忌口与生产规律，这也是保证肾功能稳定的基础。

综上所述，如上切实可行的四条措施，对每位肾病患者都很重要，这也是稳住慢性肾脏病患者肾功能的关键。

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