哪些类型的糖尿病患者可以不用药？糖尿病患者药物治疗原则

今天我们来聊一聊糖尿病的药物治疗，当糖尿病患者通过饮食和运动治疗血糖不能达标的时候，就应该及时使用糖尿病的药物治疗。

糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和注射制剂两大类。今天我们主要聊一下口服降糖药。

一、促胰岛素分泌剂，包括磺脲类和格列奈类

作用机制

磺脲类药物主要是通过刺激胰腺的β细胞分泌胰岛素从而达到降糖的作用。这类药物的降糖作用比较强，可以使糖化血红蛋白下降1%-2% 。

磺脲类药物

禁忌症

包括有1型糖尿病、严重并发症或者β细胞功能比较差的2型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、围手术期全腺切除或严重的过敏反应，像这种情况是不能使用的。

不良反应

最常见的是低血糖反应、体重增加、过敏反应、消化道不适，有时候可能还对心血管系统有不利的影响。

所以在临床上使用的时候，磺脲类药物我们一般是从小剂量开始。早餐前半小时服用，而且逐渐增加剂量，就可以避免低血糖的发生。而且磺脲类药物有缓释片或者控释片制剂，每天服用一次就可以。

格列奈类药物

作用机制

这类药物是非磺脲类促胰岛素分泌剂，格列奈类药物也是作用于胰岛的β细胞，但是与磺脲类的作用位点不同，它主要通过刺激胰岛素的早期分泌，而降低餐后血糖，这类药物吸收快、起效快、作用时间短，可以在餐前或餐时即可服用，可以使糖化血红蛋白下降0.3%-1.5%。

禁忌症

格列奈类药物的禁忌症与磺脲类是相同的。

不良反应

主要是低血糖和体重增加，但是比磺脲类药物轻一些，它的适应症主要是2型糖尿病，餐后血糖升高的患者，或者以餐后高血糖为主的老年人。在临床上我们常用的格列奈类药物有瑞格列奈、格列奈和米格列奈。

二、双胍类药物

双胍类药物大家都比较熟悉，在临床上应用也是比较广泛的。双胍类药物是2型糖尿病患者的一线用药，也是联合用药的基础。

作用机制

双胍类的药物是抑制葡萄糖肝酶的输出，同时可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而且还可以改善血脂谱，增加纤溶系统的活性，降低血小板聚集，它不会增加体重。

二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1%-2%，在临床上二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，1型糖尿病患者在胰岛素的基础上也可以联用二甲双胍，还可以减少胰岛素的剂量，改善血糖的波动。

禁忌症

二甲双胍的应用是非常广泛的，但是有一些特殊情况下是不能使用的，如肝肾功能不全、缺氧、高热，1型糖尿病不能单独使用。

2型糖尿病合并严重的急性代谢紊乱，如感染、应激、外伤、手术、孕妇或哺乳期妇女，或者酗酒者，以及使用二甲双胍以后出现过敏或者严重不良反应的人群，是不能使用二甲双胍的。

不良反应

最常见的是胃肠道反应，从小剂量开始，逐渐增加可以避免；其次是皮肤过敏、乳酸酸中毒。还有一点，二甲双胍单独使用的时候一般不会引起低血糖，但是它与促泌剂或者胰岛素联用的时候，会出现低血糖。二甲双胍长期使用可引起维生素b12的缺乏，所以我们要监测及时补充。

注意：

在临床应用中，高龄其实并不是二甲双胍的禁忌症，我们主要看肾小球的滤过率，肾小球滤过率>60mL/min的时候，二甲双胍是正常使用的，肾小球滤过率在45-60mL/min，二甲双胍是要减量的。二甲双胍全天剂量500~1500mg，可以分2~3次口服，最大剂量一般不超过2g。

注意事项

现在我们在临床检查中使用碘造影剂的时候越来越多，在这种情况下，我们要看肾小球滤过率。如果肾小球滤过率大于60mL/min的时候，在检查前停用二甲双胍就可以了。如果肾小球滤过率40-60mL/min的时候，我们要在检查前48小时停用二甲双胍，所有的患者在做完碘造影剂检查后48小时，必须复查肾功能，如果肾功能没有恶化才可以继续使用二甲双胍。

三、阿尔法糖苷酶抑制剂

作用机制

第三大口服降糖药是阿尔法糖苷酶抑制剂，这一类药物主要是通过延缓碳水化合物在肠道的吸收从而降低餐后血糖。这类药物肠道吸收比较少，没有全身的毒性反应，糖化血红蛋白的下降可以达到0.5%-0.8%。

禁忌症

阿糖苷酶抑制剂主要适用于以进食碳水化合物为主的人群，主要降低的是餐后高血糖，它可以单独使用，也可以与其它口服降糖药物联用。

1型糖尿病患者在胰岛素的基础上也可以联用糖苷酶抑制剂来降低餐后血糖。糖苷酶抑制剂在肝肾功能不全的时候是要慎用的。如果是胃肠道功能紊乱、孕妇、哺乳期妇女或者儿童糖尿病则不能使用。

不良反应

糖苷酶抑制剂这类药物应该与第一口食物同时服用。不良反应主要是胃肠道反应，如腹泻、排气增多、腹胀等。从小剂量开始逐渐增加剂量，就可以减少胃肠道反应。

糖苷酶抑制剂单独使用的时候是不会出现低血糖的，但它与促泌剂胰岛素联用的时候可能就会出现低血糖。

提醒一下大家，如果我们在服用糖苷酶抑制剂出现低血糖的时候，一定是要静脉或者口服葡萄糖才可以纠正。如果使用淀粉或者双糖，低血糖是不容易纠正的。在临床使用中，我们常用的糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

糖尿病患者需要终身用药吗

答案是肯定的，需要终身治疗。