7岁女童突发呼吸困难，罪魁祸首竟是10天前吃的花生米
来源：温州医科大学附属第一医院
近日，7岁女童突然呼吸困难，原本以为是得了呼吸系统疾病，来到医院就诊后发现，罪魁祸首竟是因为10天前吃的花生米。可当时时出现呛咳，明明症状当时已经自行缓解怎么还会堵住气管呢？
出现气道异物又该怎么处理呢？一起往下看看吧~
术中取出的花生米
12月18日凌晨，新疆阿克苏地区第一人民医院儿童重症医学科收治了一位突然出现呼吸困难，时间长达半天的7岁女孩。患儿院时呼吸急促，面色发绀，三凹征明显。胸部CT结果显示，她的左肺感染，而医生查体时却发现右侧呼吸音低。经仔细追问病史后发现，该患儿10天前吃花生米时出现呛咳，但很快地自行缓解。
这个蛛丝马迹引起了接诊医生、温医大附二院儿童重症医学科援疆专家娄鹏程的重视。他分析认为：前期有异物呛咳病史，根据目前的临床表现，结合CT检查提示左肺感染伴纵膈气肿，支气管异物可能性大。并且患儿在急诊时右侧呼吸音低下，收入PICU时却是左侧呼吸音低下，说明这个异物很“调皮”，随着呼吸在左右支气管之间游走着。虽然目前孩子呼吸平稳，但这个异物就如一颗随时可能引燃的炸弹。稍微一个呛咳，或改变体位，异物随着呼吸的气流到总气管，若卡在声门之间，可能会马上导致窒息。
诊断明确之后，该怎么治疗呢？娄鹏程立即邀请援疆专家团：温医大附一院呼吸与危重症医学科副主任谢于鹏、耳鼻咽喉科副主任陈晓云和浙江省人民医院麻醉科副主任医师何列进行联合会诊。四位专家马上成立了“气管异物救治小组”，沟通手术方案。何列提出了采用喉罩保留自主呼吸的全麻方式。此举无疑给大家吃了一颗定心丸，采用喉罩，而非插管麻醉，能为手术者提供更大的工作空间。好的麻醉是手术成功的开端。
四位专家联合拟定治疗方式是：首选方案喉罩麻醉保留呼吸状态下呼吸科软性气管镜下采用冷冻技术。备选方案：耳鼻咽喉科硬性支气管镜下直视下采用钳取技术。确定方案后，各科室马上收集手术可能用到的的器械，麻醉科找到了最小内径6mm喉罩，PICU提供一副5.7mm外径的支气管镜、呼吸科提供最细的冷冻镜，三个仪器刚好匹配，耳鼻咽喉科也找出了硬性气管镜一套工具消毒备用。
当天下午六点，手术开始了。何列娴熟地将喉罩置入患儿的喉咽腔，开始保留自主呼吸的全麻。手术由谢于鹏主刀，他使用软性支气管镜，轻轻松松地跨过声门，越过隆突，右侧支气管口脓性分泌物堆积，左侧支气管口处的就是罪魁祸首——一颗完整的花生米。暴露虽是容易，取起来却难度不小。按既定方案，谢于鹏一手持镜，一手轻柔地送入冷冻钳，选择合适的角度，最大面积地接触异物，又尽量不损伤气管粘膜。几个回合后，取出了几块皮。经过十天的浸泡，花生米有些发胀，更加大了取出的难度。有人想到可以使用网篮，但这里没有配套的网篮和异物抱钳，消化科的网篮太粗了，与支气管镜不匹配。何列灵机一动，可以用胆道镜代替气管镜！胆道镜有配套的取石网篮，不过胆道镜有些短，谢于鹏还特意拿着支气管镜和胆道镜比划了长度。庆幸的是，这个长度的胆道镜恰好能暴露异物。
术中，谢于鹏与陈晓云两人相互配合，操作熟练，闭合的网篮兜轻柔地插入异物和气管壁之间、打开网篮、调动方向、使异物成为网中之物、收紧、取出，一套动作一气呵成。最后，成功取出了半颗花生米。其实，在儿童狭窄的气道内从缝隙中打开网篮真不是容易的事，在场的四位专家相互配合，多次套取联合，最后冷冻分解逐步将花生米顺利取出。
气道异物一般会有明确的异物吸入史。儿童一般无法提供明确的病史。如果家长发现孩子突然出现剧烈呛咳，随后有阵发性咳嗽及呼吸困难，特别是在吸气的时候锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙往里凹陷（即“三凹征”），就要警惕气道异物了。
发生气道异物时，如果能够说话、进行有效咳嗽，但表现出三凹征和窘迫呼吸，表明气道仅部分阻塞。只要能有部分气道通气保持气体交换（表现为剧烈咳嗽），有时会咳出异物，此时不要干扰患者咳嗽。
若不能咳嗽或为无效咳嗽，可采用海姆立克手法（膈下腹部冲击法）来帮助患者排除异物。其具体操作方法是：抢救者站在患者背后，用手臂绕其腰部，一手握拳，另一手将拳握住，将拳的拇指侧顶在患者腹部正中线脐上，快速向内向上冲击腹部，直至异物咳出。
若异物不能自行咳出，应及时到医院就诊。医师会采用硬质气管镜或软质气管镜下，通过不同的工具，如异物钳、网篮、圈套、冷冻等抓取。抓取的难度因病史长短、异物的大小、形状、表面光滑和坚硬程度、异物的位置、周边肉芽组织包裹的程度而异。
一般情况下，大多数的异物可经内镜取出。如果反复内镜下治疗仍然取不出，必要时需进行外科手术取出异物。
气道异物，还是要预防为主。在此，我们提醒：最好不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物；吃东西时避免谈笑、哭闹或打骂孩子；要改掉边走边玩边进食的不良习惯；教育孩子不要把小玩具放入口中；改正不良的工作和生活习惯；老年人及某些疾病特别是脑血管病患者，饮水及进食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位。
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