80岁的孙婆婆突发脑梗住进了医院，曾经痴迷保健品的她这才意识到，满屋的保健品治不了高血压。

“卖保健品的宣传，吃保健品就不用吃降压药！”孙婆婆的大儿子称，母亲在发病前长年服用多种保健品，并停服降压药多年。老人的儿媳整理了一下，“4年多时间，她购买了差不多20万元的保健品，有票据的都有16万多。”

在医院病房，黄婆婆后悔不已，经历此劫后，曾经痴迷购买保健品的她这才意识到“保健品降不了血压”。

近些年，像孙婆婆这样把保健品当降血压的“神药”的例子层出不穷，而很多人除了误入这类误区之外，往往还有一些因为对降压药的认识不到位，最后导致悲剧发生的示例出现。今天小妙就着降压药这个话题，给大家讲讲。

一、降压药到底该怎么选，要因人而异

“降血压”是门技术活，每个人体质不同、年龄不同、血液流动的速率不同、血管壁粗窄不同……自然，所选择的降压药也不尽相同-

目前国内外指南推荐首选的降压药物主要包括5类：

1.利尿剂 低压高的人首选

食盐量与高血压呈正相关，盐的主要成分氯化钠，人体内储存过多的钠离子与氯离可引起水钠潴留，血容量增加，进而影响到血压。

以氢氯噻嗪、吲达帕胺为代表的利尿剂，可帮助人通过增加肾脏对水、钠的排出，使血容量降低，从而达到降压目的。

此类药物起效较平稳、缓慢，持续时间相对长，适合血容量较高的高血压患者。但由于利尿剂可能会出现低钾反应，干扰胆固醇和胰岛素分泌等副作用，因此不适用于高血糖、高血脂、痛风及肾功能不全者。

2.地平类 适宜有合并症的人

地平类是钙通道阻滞剂，细胞外的钙离子向内流入细胞，就会引起细胞的收缩，使血管阻力增加，血压升高。使用地平类药物可以阻止钙离子进入细胞内，减小外周阻力，降低血压。

以硝苯地平、氨氯地平等为代表的地平类药物降压迅速，其疗效及幅度相对较强，尤其适用于合并其他慢性病的老年高血压者，以及心脑肾损害的高血压患者。

但由于此类要药能够扩张全身血管，患者可能出现头痛、眩晕、心跳加速等症状。因此，有严重主动脉狭窄者，浮肿的患者，心源性休克患者，妊娠及哺乳期妇女等高血压者不适合此药。

3.洛尔类 既降压又治心绞痛

洛尔类也就是β受体阻滞剂，心肌细胞上的β受体j激活后，可导致心跳加快、心肌收缩力增强，进而使得心输出量增加，血压升高。美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔等为代表的的洛尔类可抑制受体活性，降低心律，发挥降压。

洛尔类药物既可治疗高血压，又可治疗心绞痛，适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人。但由于呼吸系统内也存在β受体，所以伴有支气管哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的患者服用此药，可能会诱发病情。

4.沙坦类 适应证最广泛

与洛尔类相似，沙坦类也是作用于受体，以氯沙坦、缬沙坦为代表，ARB通过阻断血管紧张素与受体的结合，舒张血管，达到降压目的。

沙坦类药起效缓慢、持久、稳定，对各种程度的高血压均有一定的降压作用，此药会引起头晕，所以妊娠期高血压及哺乳期女性患者、严重肾功能不全者、驾驶员及进行高空作业的人慎用。

5.普利类 更利于糖友降压

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制血管紧张素II转换酶，降低血管紧张素系统的活性，放松血管，发挥降压作用。

以卡托普利、依那普利为代表的普利类药物，可用来控制1型、2型糖尿病人的高血压，增加胰岛素的敏感性。但该药在中国引起患者出现刺激性干咳的几率较高，另外还有患者表现出乏力、肝区疼痛等症状。针对肾动脉狭窄、用药后出现严重刺激性干咳和血管性水肿的患者禁用。

同时，选择降压药物时尽量选择长效降压药，这类药物服药简单，便于长期坚持治疗，还能保持血压平稳，减少血压的过度波动。但价格往往较贵。若不能长期承受较高的治疗费用，选择每天服用两到三次的中短效降压药物以及传统的降压药。

无论选择哪类药物，都要在医生指导下进行。降压药物的选择有很多学问，不要自己随意用药。

二、研究发现：降压药最好入睡前吃

降压药除了要服对药，服药的时间也是有讲究的。根据《欧洲心脏杂志》发布的一项研究，通过对2万多名高血压患者随访6年的对比实验中发现，患者较清醒时吃药，睡前吃药可降低45%的心血管事件，进一步分析可见，睡前服药还可降低56%的心血管死亡风险，36%的心梗风险，42%的心衰风险和49%的脑卒中风险。

可见，睡前服药，降压效果最好，不仅降低血压，同时还可降低其他疾病的发生风险。

三、选择降压药，五大原则很重要

降压药的类别如此之多，更别提大类别下，还有各种各样的药品。因此选择降压药时，应遵循以下基本原则：

一、小剂量原则：从小剂量开始，逐步增加剂量，若疗效不明显，或有明显不良反应时，应改为另一类降压药。

二、优先选择长效制剂：能在24小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。

三、联合用药：副作用少，便于购买的降压药，包括单种药物或复方制剂。

四、个性化：高血压需要长期服药，所以患者应根据自身综合情况考虑用药，选择价格合理、方便用药、适合自己体质的为主。

五、坚持长期服药：患者需调整好服药的心态，不能过度追求“快速降压，一劳永逸”。

四、漏服降压药勿盲目补服

大多高血压患者都需要长期依赖药物控制血压波动，但人总会忘事，有时候到点忘记吃药，就会把把两次的剂量合并到一次来服用。但这种做法万万不可取。

加大剂量服用，无疑是人为造成血压波动，血压骤降，会出现严重后果。通常长效降压药的半衰期比较长，每天服用一次即可，在服药的48小时甚至72小时内，因此两三天内漏服，血压也能控制在一定范围内。

如果漏服的是短效，因此漏服时间小于两次用药间隔的一半，要立刻补服，并且适当推迟下次服药的时间，如果大于间隔的一半时间，那么下一次正常时间服药就可以了。那么往往会造成血压升高。

小妙提醒一句，无论是选择哪类降压药，一定要遵循医生指导服用，不要盲目相信亲戚好友介绍的药品，适合别人的不一定适合自己。

参考资料：

[1] 《哪种降压药 最适合你》. 环球网-生命时报.2018-09-03

[2] 《新研究：降压药最好睡前吃》.健康时报.2019-11-05

[3] 《漏服降压药勿盲目补服》.健康时报.2015-10-08

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