80歲的孫婆婆突發腦梗住進了醫院，曾經癡迷保健品的她這才意識到，滿屋的保健品治不了高血壓。

“賣保健品的宣傳，喫保健品就不用喫降壓藥！”孫婆婆的大兒子稱，母親在發病前長年服用多種保健品，並停服降壓藥多年。老人的兒媳整理了一下，“4年多時間，她購買了差不多20萬元的保健品，有票據的都有16萬多。”

在醫院病房，黃婆婆後悔不已，經歷此劫後，曾經癡迷購買保健品的她這才意識到“保健品降不了血壓”。

近些年，像孫婆婆這樣把保健品當降血壓的“神藥”的例子層出不窮，而很多人除了誤入這類誤區之外，往往還有一些因爲對降壓藥的認識不到位，最後導致悲劇發生的示例出現。今天小妙就着降壓藥這個話題，給大家講講。

一、降壓藥到底該怎麼選，要因人而異

“降血壓”是門技術活，每個人體質不同、年齡不同、血液流動的速率不同、血管壁粗窄不同……自然，所選擇的降壓藥也不盡相同-

目前國內外指南推薦首選的降壓藥物主要包括5類：

1.利尿劑 低壓高的人首選

食鹽量與高血壓呈正相關，鹽的主要成分氯化鈉，人體內儲存過多的鈉離子與氯離可引起水鈉瀦留，血容量增加，進而影響到血壓。

以氫氯噻嗪、吲達帕胺爲代表的利尿劑，可幫助人通過增加腎臟對水、鈉的排出，使血容量降低，從而達到降壓目的。

此類藥物起效較平穩、緩慢，持續時間相對長，適合血容量較高的高血壓患者。但由於利尿劑可能會出現低鉀反應，干擾膽固醇和胰島素分泌等副作用，因此不適用於高血糖、高血脂、痛風及腎功能不全者。

2.地平類 適宜有合併症的人

地平類是鈣通道阻滯劑，細胞外的鈣離子向內流入細胞，就會引起細胞的收縮，使血管阻力增加，血壓升高。使用地平類藥物可以阻止鈣離子進入細胞內，減小外周阻力，降低血壓。

以硝苯地平、氨氯地平等爲代表的地平類藥物降壓迅速，其療效及幅度相對較強，尤其適用於合併其他慢性病的老年高血壓者，以及心腦腎損害的高血壓患者。

但由於此類要藥能夠擴張全身血管，患者可能出現頭痛、眩暈、心跳加速等症狀。因此，有嚴重主動脈狹窄者，浮腫的患者，心源性休克患者，妊娠及哺乳期婦女等高血壓者不適合此藥。

3.洛爾類 既降壓又治心絞痛

洛爾類也就是β受體阻滯劑，心肌細胞上的β受體j激活後，可導致心跳加快、心肌收縮力增強，進而使得心輸出量增加，血壓升高。美託洛爾、普萘洛爾、比索洛爾等爲代表的的洛爾類可抑制受體活性，降低心律，發揮降壓。

洛爾類藥物既可治療高血壓，又可治療心絞痛，適合於治療單純舒張壓高的高血壓病人。但由於呼吸系統內也存在β受體，所以伴有支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病的患者服用此藥，可能會誘發病情。

4.沙坦類 適應證最廣泛

與洛爾類相似，沙坦類也是作用於受體，以氯沙坦、纈沙坦爲代表，ARB通過阻斷血管緊張素與受體的結合，舒張血管，達到降壓目的。

沙坦類藥起效緩慢、持久、穩定，對各種程度的高血壓均有一定的降壓作用，此藥會引起頭暈，所以妊娠期高血壓及哺乳期女性患者、嚴重腎功能不全者、駕駛員及進行高空作業的人慎用。

5.普利類 更利於糖友降壓

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）可抑制血管緊張素II轉換酶，降低血管緊張素系統的活性，放鬆血管，發揮降壓作用。

以卡託普利、依那普利爲代表的普利類藥物，可用來控制1型、2型糖尿病人的高血壓，增加胰島素的敏感性。但該藥在中國引起患者出現刺激性乾咳的幾率較高，另外還有患者表現出乏力、肝區疼痛等症狀。針對腎動脈狹窄、用藥後出現嚴重刺激性乾咳和血管性水腫的患者禁用。

同時，選擇降壓藥物時儘量選擇長效降壓藥，這類藥物服藥簡單，便於長期堅持治療，還能保持血壓平穩，減少血壓的過度波動。但價格往往較貴。若不能長期承受較高的治療費用，選擇每天服用兩到三次的中短效降壓藥物以及傳統的降壓藥。

無論選擇哪類藥物，都要在醫生指導下進行。降壓藥物的選擇有很多學問，不要自己隨意用藥。

二、研究發現：降壓藥最好入睡前喫

降壓藥除了要服對藥，服藥的時間也是有講究的。根據《歐洲心臟雜誌》發佈的一項研究，通過對2萬多名高血壓患者隨訪6年的對比實驗中發現，患者較清醒時喫藥，睡前喫藥可降低45%的心血管事件，進一步分析可見，睡前服藥還可降低56%的心血管死亡風險，36%的心梗風險，42%的心衰風險和49%的腦卒中風險。

可見，睡前服藥，降壓效果最好，不僅降低血壓，同時還可降低其他疾病的發生風險。

三、選擇降壓藥，五大原則很重要

降壓藥的類別如此之多，更別提大類別下，還有各種各樣的藥品。因此選擇降壓藥時，應遵循以下基本原則：

一、小劑量原則：從小劑量開始，逐步增加劑量，若療效不明顯，或有明顯不良反應時，應改爲另一類降壓藥。

二、優先選擇長效製劑：能在24小時內有效控制血壓，避免一天之內血壓大幅波動。

三、聯合用藥：副作用少，便於購買的降壓藥，包括單種藥物或複方製劑。

四、個性化：高血壓需要長期服藥，所以患者應根據自身綜合情況考慮用藥，選擇價格合理、方便用藥、適合自己體質的爲主。

五、堅持長期服藥：患者需調整好服藥的心態，不能過度追求“快速降壓，一勞永逸”。

四、漏服降壓藥勿盲目補服

大多高血壓患者都需要長期依賴藥物控制血壓波動，但人總會忘事，有時候到點忘記喫藥，就會把把兩次的劑量合併到一次來服用。但這種做法萬萬不可取。

加大劑量服用，無疑是人爲造成血壓波動，血壓驟降，會出現嚴重後果。通常長效降壓藥的半衰期比較長，每天服用一次即可，在服藥的48小時甚至72小時內，因此兩三天內漏服，血壓也能控制在一定範圍內。

如果漏服的是短效，因此漏服時間小於兩次用藥間隔的一半，要立刻補服，並且適當推遲下次服藥的時間，如果大於間隔的一半時間，那麼下一次正常時間服藥就可以了。那麼往往會造成血壓升高。

小妙提醒一句，無論是選擇哪類降壓藥，一定要遵循醫生指導服用，不要盲目相信親戚好友介紹的藥品，適合別人的不一定適合自己。

參考資料：

[1] 《哪種降壓藥 最適合你》. 環球網-生命時報.2018-09-03

[2] 《新研究：降壓藥最好睡前喫》.健康時報.2019-11-05

[3] 《漏服降壓藥勿盲目補服》.健康時報.2015-10-08

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