近几十年中，全球糖尿病患者以惊人的速度增长，预计到2030年，糖尿病患者将增长到3.8亿，且大部分将集中于发展中国家。

2013年报告中国成人糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。

营养治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。

俗话说：“民以食为天”，对糖尿病患者而言，正确地吃饭，是调治糖尿病的关键环节，控制的好坏直接影响病情发展。

医学营养治疗(MNT)目标：

一、正常人

（1）控制体重在正常范围内。

（2）总能量及脂肪摄入控制。

二、糖尿病患者的MNT目标

（1）有利于防治并发症

血糖控制改善，血脂、血压达到正常，从而有利于防治糖尿病并发症。

（2）纠正代谢紊乱

糖尿病的代谢紊乱，可通过摄入有针对性合理的饮食，达到控制血糖、血脂、补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的。

（3）减轻胰岛负荷

糖尿病患者都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，甚至使部分功能得以恢复。

（4）改善整体的健康水平

在确保正常的生长发育的前提下，提供消耗量大于摄取的营养，从而促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病患者拥有充沛的体力。

（5）有利于减肥

肥胖是糖尿病的危险因素，低热量膳食可以促进自身热量消耗，减少多余的脂肪，有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂。

成人的理想体重可以应用简单的公式：

身高（厘米）－105＝标准体重（公斤）计算获得。标准体重±10％即为理想体重，超过20％视为肥胖，低于20％为消瘦。

（6）降低餐后高血糖

合理进食富含膳食纤维的食物，降低餐后血糖，反馈性减轻对胰岛细胞的刺激，有利于胰岛功能的恢复。

三、特殊人群糖尿病患者的MNT目标

（1）对于儿童1型糖尿病患者，供应合适的能量和营养，来确保正常的生长和发育，并使饮食治疗和胰岛素治疗得到良好的配合。

（2）对于儿童的2型糖尿病患者，供应合适的能量和营养，来确保正常的生长和发育，减少胰岛素抵抗，帮助患者养成良好的饮食习惯，并使饮食治疗和药物治疗、运动得到良好的配合。

（3）妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷。钙的摄入量应保证1000- 1500mg/d，以减少发生骨质疏松的危险性。对于妊娠和哺乳妇女，供应合适的能量和营养来确保胎儿正常的生长和发育。

（4）对于老年糖尿病患者，供应合适的能量和营养并要考虑到心理社会因素。

（5）对于使用胰岛素和促胰岛素分泌剂者，通过教育患者掌握糖尿病自我管理的技巧，包括安全运动方式和低血糖处理等技巧，减少或防止低血糖（包括运动后低血糖）发生的危险性。

（6）对于危重症时发生的应激性高血糖，应采取适当的营养管理措施。

（7）肾病损害后

糖尿病人如果出现了肾脏损害：由于绝大部分药物以及代谢产物都是经过肾脏代谢排出的，因此，如果出现了肾脏的严重损害，所有的豆类都不要吃了，或者是尽量少吃！因为这些植物蛋白过多会加重肾脏代谢的负担，原则是少量优质蛋白低盐饮食。

（8）肝脏损害后

二甲双胍等一些化学药物可能会导致肝脏损害，如果出现了肝脏的损害，这些经过肝脏代谢的药物都尽量不要用了，因此可以服用一些抗氧化的保健品或者食品，保护肝脏的功能不受损害。

医学营养治疗原则：

1.制订饮食方案

主观症状、客观化验结果，初步制订饮食方案。日常应根据就餐情况、体力活动、血糖监测情况、胃肠道功能等，及时调整膳食。

2.正确地选择食物

饮食治疗应个体化。在制定饮食计划时，除了考虑一般原则外，还要考虑到糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会、经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好，制订适合于自己的合理膳食方案。

（1）谷类食物是碳水化合物的主要来源，淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物较多，选用时应注意其所含热量。

五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面、紫山药等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维，以低糖，低淀粉的食物或者粗粮以及蔬菜等做主食。

且粗粮、酵母中含铬较多，对病情治疗有益。

（2）鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等是含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。

少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素B2，有条件的患者最好每日选用250～500毫升。

（3）蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维，除胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等一些含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意选用。

苦瓜、桑叶、洋葱、香菇、柚子、可降低血糖，是糖尿病人最理想食物。

（4）水果含有一定量的单糖、双糖，按照每150～200克带皮橘子、梨、苹果等可以换成25克主食适当选用。但如果食后血糖升高，则最好将血糖控制好以后再适量选用。

红枣、香蕉、柿子、红果等含糖量较高的水果或干果应限量使用。

（5）动植物油以及花生、核桃等硬果类食品均是富含脂肪的食物，应严格限量食用。大约15粒花生米或30粒瓜子及2个核桃就相当于10克油脂。

由于动物油中含有较高的饱和脂肪酸，因此提倡尽量使用植物油。肥胖患者必须严格控制油脂类（包括花生、核桃）。

3.合理分配三大营养素

膳食中碳水化合物所提供热量，占饮食总热量的50%-60%，脂类不超过30%，蛋白质占15%左右，胆固醇摄入量应该每日小于300mg，饱和脂肪酸的热量应该小于7%，要有充足的膳食纤维。

4.计算每日所需的总热量

成年人用标准体重乘以30千卡，青少年给一个基数，再加上年龄乘以100千卡，三餐合理分配，可按1/3、1/3、1/3分配，也可以按1/5、2/5、2/5分配，规律进食，定时定量。

5.饮食控盐有讲究

每日含盐摄入量在6g以下，很多患者经常说自己盐摄入量控制的很好，比如每次做饭都用限盐勺等，但却忽视了很多“含盐大户”，比如味精、鸡精、酱油、酱豆腐、酱菜、咸菜、泡菜、膨化食品等。

所以，避免吃盐过多，应从两方面下手：一是少吃看得见的盐，二是少吃隐形盐。

注意事项

1.定时定量和化整为零

定时定量是指正餐。正常人推荐一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平稳。这样做的目的是为了与降糖药更好的匹配，不至于出现血糖忽高忽低的状况。

化整为零是指零食。在血糖控制良好的情况下，我们可以允许病人吃水果，以补充维生素。

但吃法与正常人不同，一般不要饭后立即进食。可以选择饭后2小时食用水果。

吃的时候将水果分餐，如：一个苹果分2-4次吃完，而不要一口气吃完。分餐次数越多，对血糖影响越小。

2.吃干不吃稀

建议糖尿病人尽量吃“干”的。比如：馒头、米饭、饼。而不要吃面糊糊、粥/泡饭、面片汤、面条等。

道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升糖越快，所以无论什么粥都不宜吃。

3.吃硬不吃软

糖尿病饮食中，同样是干的，我们更推荐“硬一点” ，而不是“软一点”。

4.吃绿不吃红

一般绿色的，多是含有叶绿素的植物，如：青菜。而红色的含糖相对较高，不宜食用。如吃同样重量的黄瓜和西红柿，西红柿可以明显升糖。

所以，在不能确定的情况下，“绿色”的一般比较保险。

5.少吃甜食

不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点还有无糖饼干、无糖食物之类的，基本都含大量淀粉，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖。

6.控制胆固醇摄入

不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化。

7.不宜饮酒

每克酒精产热7千卡。酒精代谢虽然不需要胰岛素，但是含有高热量，而且长期饮用容易引起高脂血症。

注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者空腹饮酒容易引起低血糖，因此还是不饮或少饮为好。

我们今天就说到这里，小伙伴们儿我们下期见！

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