近幾十年中，全球糖尿病患者以驚人的速度增長，預計到2030年，糖尿病患者將增長到3.8億，且大部分將集中於發展中國家。

2013年報告中國成人糖尿病患病率已達11.6%，糖尿病已成爲嚴重影響國人身心健康的主要公共衛生問題。

營養治療是糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制必不可少的措施。

俗話說：“民以食爲天”，對糖尿病患者而言，正確地喫飯，是調治糖尿病的關鍵環節，控制的好壞直接影響病情發展。

醫學營養治療(MNT)目標：

一、正常人

（1）控制體重在正常範圍內。

（2）總能量及脂肪攝入控制。

二、糖尿病患者的MNT目標

（1）有利於防治併發症

血糖控制改善，血脂、血壓達到正常，從而有利於防治糖尿病併發症。

（2）糾正代謝紊亂

糖尿病的代謝紊亂，可通過攝入有針對性合理的飲食，達到控制血糖、血脂、補償蛋白質及其它營養成分缺乏的目的。

（3）減輕胰島負荷

糖尿病患者都存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可以使胰島細胞得到休息，甚至使部分功能得以恢復。

（4）改善整體的健康水平

在確保正常的生長發育的前提下，提供消耗量大於攝取的營養，從而促進青少年的生長發育，滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。並保證一般糖尿病患者擁有充沛的體力。

（5）有利於減肥

肥胖是糖尿病的危險因素，低熱量膳食可以促進自身熱量消耗，減少多餘的脂肪，有利於增強胰島素敏感性和降低血脂。

成人的理想體重可以應用簡單的公式：

身高（釐米）－105＝標準體重（公斤）計算獲得。標準體重±10％即爲理想體重，超過20％視爲肥胖，低於20％爲消瘦。

（6）降低餐後高血糖

合理進食富含膳食纖維的食物，降低餐後血糖，反饋性減輕對胰島細胞的刺激，有利於胰島功能的恢復。

三、特殊人羣糖尿病患者的MNT目標

（1）對於兒童1型糖尿病患者，供應合適的能量和營養，來確保正常的生長和發育，並使飲食治療和胰島素治療得到良好的配合。

（2）對於兒童的2型糖尿病患者，供應合適的能量和營養，來確保正常的生長和發育，減少胰島素抵抗，幫助患者養成良好的飲食習慣，並使飲食治療和藥物治療、運動得到良好的配合。

（3）妊娠的糖尿病患者應注意葉酸的補充以防止新生兒缺陷。鈣的攝入量應保證1000- 1500mg/d，以減少發生骨質疏鬆的危險性。對於妊娠和哺乳婦女，供應合適的能量和營養來確保胎兒正常的生長和發育。

（4）對於老年糖尿病患者，供應合適的能量和營養並要考慮到心理社會因素。

（5）對於使用胰島素和促胰島素分泌劑者，通過教育患者掌握糖尿病自我管理的技巧，包括安全運動方式和低血糖處理等技巧，減少或防止低血糖（包括運動後低血糖）發生的危險性。

（6）對於危重症時發生的應激性高血糖，應採取適當的營養管理措施。

（7）腎病損害後

糖尿病人如果出現了腎臟損害：由於絕大部分藥物以及代謝產物都是經過腎臟代謝排出的，因此，如果出現了腎臟的嚴重損害，所有的豆類都不要喫了，或者是儘量少喫！因爲這些植物蛋白過多會加重腎臟代謝的負擔，原則是少量優質蛋白低鹽飲食。

（8）肝臟損害後

二甲雙胍等一些化學藥物可能會導致肝臟損害，如果出現了肝臟的損害，這些經過肝臟代謝的藥物都儘量不要用了，因此可以服用一些抗氧化的保健品或者食品，保護肝臟的功能不受損害。

醫學營養治療原則：

1.制訂飲食方案

主觀症狀、客觀化驗結果，初步制訂飲食方案。日常應根據就餐情況、體力活動、血糖監測情況、胃腸道功能等，及時調整膳食。

2.正確地選擇食物

飲食治療應個體化。在制定飲食計劃時，除了考慮一般原則外，還要考慮到糖尿病的類型、生活方式、文化背景、社會、經濟地位、是否肥胖、治療情況、併發症和個人飲食的喜好，制訂適合於自己的合理膳食方案。

（1）穀類食物是碳水化合物的主要來源，澱粉類食物如土豆、山藥、芋頭、粉條、涼粉等含有的碳水化合物較多，選用時應注意其所含熱量。

五穀雜糧，如莜麥面、蕎麥麪、燕麥片、玉米麪、紫山藥等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維，以低糖，低澱粉的食物或者粗糧以及蔬菜等做主食。

且粗糧、酵母中含鉻較多，對病情治療有益。

（2）雞、鴨、魚、蝦、豬、牛、羊肉、蛋、豆及豆製品等是含蛋白質食品，應按照規定量選用精瘦肉，豆類食品富含蛋白質、無機鹽和維生素，豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯。

少選肥肉和內臟等富含飽和脂肪酸、膽固醇的食品。牛奶及奶製品含有較多的鈣和維生素B2，有條件的患者最好每日選用250～500毫升。

（3）蔬菜富含無機鹽、維生素、膳食纖維，除胡蘿蔔、蒜苗、豌豆、毛豆等一些含熱量較高的蔬菜之外，常見的葉類、莖類、瓜類蔬菜可以任意選用。

苦瓜、桑葉、洋蔥、香菇、柚子、可降低血糖，是糖尿病人最理想食物。

（4）水果含有一定量的單糖、雙糖，按照每150～200克帶皮橘子、梨、蘋果等可以換成25克主食適當選用。但如果食後血糖升高，則最好將血糖控制好以後再適量選用。

紅棗、香蕉、柿子、紅果等含糖量較高的水果或乾果應限量使用。

（5）動植物油以及花生、核桃等硬果類食品均是富含脂肪的食物，應嚴格限量食用。大約15粒花生米或30粒瓜子及2個核桃就相當於10克油脂。

由於動物油中含有較高的飽和脂肪酸，因此提倡儘量使用植物油。肥胖患者必須嚴格控制油脂類（包括花生、核桃）。

3.合理分配三大營養素

膳食中碳水化合物所提供熱量，佔飲食總熱量的50%-60%，脂類不超過30%，蛋白質佔15%左右，膽固醇攝入量應該每日小於300mg，飽和脂肪酸的熱量應該小於7%，要有充足的膳食纖維。

4.計算每日所需的總熱量

成年人用標準體重乘以30千卡，青少年給一個基數，再加上年齡乘以100千卡，三餐合理分配，可按1/3、1/3、1/3分配，也可以按1/5、2/5、2/5分配，規律進食，定時定量。

5.飲食控鹽有講究

每日含鹽攝入量在6g以下，很多患者經常說自己鹽攝入量控制的很好，比如每次做飯都用限鹽勺等，但卻忽視了很多“含鹽大戶”，比如味精、雞精、醬油、醬豆腐、醬菜、鹹菜、泡菜、膨化食品等。

所以，避免喫鹽過多，應從兩方面下手：一是少喫看得見的鹽，二是少喫隱形鹽。

注意事項

1.定時定量和化整爲零

定時定量是指正餐。正常人推薦一日三餐，規律進食，每頓飯進食量基本保持平穩。這樣做的目的是爲了與降糖藥更好的匹配，不至於出現血糖忽高忽低的狀況。

化整爲零是指零食。在血糖控制良好的情況下，我們可以允許病人喫水果，以補充維生素。

但喫法與正常人不同，一般不要飯後立即進食。可以選擇飯後2小時食用水果。

喫的時候將水果分餐，如：一個蘋果分2-4次喫完，而不要一口氣喫完。分餐次數越多，對血糖影響越小。

2.喫幹不喫稀

建議糖尿病人儘量喫“幹”的。比如：饅頭、米飯、餅。而不要喫麪糊糊、粥/泡飯、面片湯、麪條等。

道理就是越稀的飲食，經過烹飪的時間越長，食物越軟越爛，意味着越好消化，則升糖越快，所以無論什麼粥都不宜喫。

3.喫硬不喫軟

糖尿病飲食中，同樣是乾的，我們更推薦“硬一點” ，而不是“軟一點”。

4.喫綠不喫紅

一般綠色的，多是含有葉綠素的植物，如：青菜。而紅色的含糖相對較高，不宜食用。如喫同樣重量的黃瓜和西紅柿，西紅柿可以明顯升糖。

所以，在不能確定的情況下，“綠色”的一般比較保險。

5.少喫甜食

不宜喫各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅乾、甜麪包及糖制糕點還有無糖餅乾、無糖食物之類的，基本都含大量澱粉，因爲這些食品含糖很高，食用易出現高血糖。

6.控制膽固醇攝入

不宜喫含高膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發生動脈粥樣硬化。

7.不宜飲酒

每克酒精產熱7千卡。酒精代謝雖然不需要胰島素，但是含有高熱量，而且長期飲用容易引起高脂血症。

注射胰島素和口服磺脲類降糖藥的患者空腹飲酒容易引起低血糖，因此還是不飲或少飲爲好。

我們今天就說到這裏，小夥伴們兒我們下期見！

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