原標題：鄭爽“代孕棄養”刷屏背後：海外代孕究竟是門怎樣的生意？

國外的代母市場已然供不應求，這個在中國被扣上了倫理、法律、醫學“帽子”的“借腹生子”路徑，卻在漂洋過海的過程中被清晰勾勒出來。

作者 | 韓璐

女星鄭爽“代孕棄養”的新聞猶如一顆炸彈，讓喫瓜羣衆震驚到難以置信。也讓代孕、凍卵再次進入公衆視野，成爲爭議且熱議話題。

隨着，社會的發展，技術水平的逐漸穩定，代孕、凍卵都是現代人在生育焦慮下繞不開的話題。

而社會倫理、准入政策、技術問題是每次討論的核心議題。

幾年前，《二十一世紀商業評論》做了一個關於海外代孕的選題，向人們揭開了這個神祕話題背後真實存在。他們採訪了專門提供海外代孕、凍卵的中介機構、境外的醫療機構以及相應的客戶。

在這個過程中，他們發現，尤其在代孕的話題上，經濟成本是最基礎的門檻；其次，醫療技術是另一個臺階的話題；社會制度則是再上一層；法律制度、道德約束則是更高層級。

瞭解並討論代孕，就像是在抽絲剝繭，簡單又複雜。看上去是最單純的醫療問題，最後卻是一個關於人性的周旋。

今天看，依然如此。

希望人性的問題能以人性化的方式收場。

以下是這篇報道的全文：

時年34歲的陳敏（化名）與丈夫不曾想到真的能夠擁有一個自己的孩子，即使兩年前奔波於中美之間，他們也是抱着最大的希望，同時做好了最壞的準備。

2014年9月，32歲的陳敏與丈夫坐上了前往美國俄勒岡的航班，他們將在俄勒岡生殖醫學中心（Oregon Reproductive Medicine ，下稱ORM）完成取精/卵以及胚胎培育。他們爲這次行程預留了近兩個月時間，彼時患有先天性子宮內膜異位症的陳敏在婚後4年備孕無果後，決心不惜花費百萬人民幣，同丈夫在美國進行代孕。

由於年輕，陳敏的整個胚胎培育過程很順利，取卵2周後ORM就首次通知培育出了基因健康的胚胎，接下來就等待確定代孕母親（下稱“代母”），完成胚胎移植以及各種手續。

與陳敏一樣需要代母的女性並不少，因此尋找到合適代母的時間會延長。目前國外的代母市場已然供不應求，這個在中國被扣上了倫理、法律、醫學“帽子”的“借腹生子”路徑，卻在漂洋過海的過程中被清晰勾勒出來。

1

“不能說的祕密”

Paddy是健康諮詢公司“越洋醫療”的運營總監，公司專門爲中國客戶提供跨境醫療服務。作爲ORM在中國的授權代表，海外輔助生殖服務是其重點業務，陳敏就是Paddy服務的客戶之一，從前期諮詢到赴美治療的過程，都由越洋醫療協助完成。

Paddy總結了尋求代孕幫助的三類人羣：夫妻中女方由於身體原因難以自然懷孕、同性戀羣體以及單身人士。“但在中國，其中任何一類人的代孕始終是一個不能說也不願說的祕密。”在接受《二十一世紀商業評論》（下稱《21CBR》）記者採訪時，Paddy透露，“不論從性質、受衆羣體、成本來看，這都是一項在金字塔頂的服務，很難大規模進行廣告宣傳。”包括越洋醫療在內，大部分擁有同類服務的機構都偏愛以小型諮詢會的方式推廣業務，依靠口碑獲得用戶。

海外輔助生殖尤其是代孕在國內如此祕而不宣，一方面是出於對個人隱私的保護，另一方面也與國內的觀念法律環境密切相關。在中國，由於缺乏倫理與法律關係的界定，加上產業鏈上亂象叢生，代孕一直被認爲違反公序良俗。去年末，正在審議的《人口與計劃生育法修正案(草案)》明確提出禁止代孕，相較此前衛生部的行政規章《人類生殖輔助技術管理辦法》中禁止代孕的部門規章，直接上升到了法律高度。

相比之下，在美國部分代孕合法的州，技術、經驗、商業化等都相當成熟。以代母篩選爲例，通常會選擇21-42週歲之間有過妊娠經歷，且健康分娩無任何併發症的女性，還需要通過心理醫生評估。

Paddy坦言，代母一直是稀缺資源，並不是因爲數量少，而是雙方很難匹配，“代母在登記的時候，也會備註各種各樣的要求，有的拒絕爲沒有醫學原因的準父母代孕，有的明確拒絕爲中國準父母代孕。”

對此，ORM機構的醫學總監Brandon Bankowski覺得，這是由於中外準父母對於代孕的認知差異，“曾經有對法國同性戀人通過我們的機構尋求代孕服務，在胚胎移植前，就與代母一家有很好的交流，整個代孕過程中也關懷代母和胎兒的情況。嬰兒出生後，雖然在法律上與代母完全沒有關係，但依舊允許代母探望，這對中國的準父母來說幾乎是不可能的。”

實際上，陳敏在胚胎培育完成的3個月後就被通知在當地尋找到了合適的代母，在代孕專業服務機構的安排與越洋醫療的翻譯服務下，與未來代母進行了遠程面試，雙方印象頗好，隨後便進入法律合同的簽署流程。

即便如此，在Paddy接觸或者服務過的所有中國準父母中，因爲語言和文化差異，大部分都不會主動與代母溝通，也很少會在中途去探望對方。

2

准入差異

在複雜的輔助生殖技術中，狹義的代孕只是第三方輔助生殖過程的一環，根據客戶的不同情況，還會涉及捐卵、捐精、卵子冷凍、胚胎冷凍及遺傳學檢查等方面。

“更多客戶是看中在ORM實驗室中完成試管嬰兒。”Paddy覺得，美國注重個性化的診療方案、簡潔的商業化流程、遺傳學基因篩查技術等，讓不少人願意大費周章選擇前往美國。

在美國，所有試管嬰兒手術都會被記錄並上報CDC（疾控中心），一般會根據試管嬰兒醫院的成功率（嬰兒活產率）、醫院規模、配套實驗室及其他設施情況等來綜合評定並排名。對於赴美患者來說，最大的考驗就是經濟與時間。

在美國僅單次試管嬰兒的收費，摺合人民幣高達18萬元，還不包括各類雜費、生活費、交通費，而在中國則只需支付4萬-5萬元。若選擇代孕，更是有“百萬寶貝”之稱。

另一位赴美生育機構的負責人爲記者算了一筆賬：總花費大概13萬-15萬美元，包含需支付給代母的3萬美元酬勞，2萬多美元代母的醫療與保險費，2萬-3萬美元中介費用。而在美國的醫療費用，夫妻是3萬美元，同性人羣是5萬多美元，如果需要捐精捐卵，還要額外支付1萬-2萬美元，再加上法律費用（律師費、信託基金等）約1萬美元。

上述負責人告訴記者：“代孕沒有固定費用，不同方案與階段價格不一，也不存在所謂的打包價。早幾年，總體成本還能控制在80萬元以下，但因爲大量中國人赴美，市場供需關係出現了傾斜，美國醫改後，代母的人身保險價格也有所上漲。”

可目前由於國內醫生資源的稀缺性，求醫問藥的過程很難做到個性化。陳敏在赴美求子前曾奔波於國內醫院，需要對接多位醫生，就診更多是類似流水線式的操作。而在美國，溝通成本會降低不少。

此外，國內外在胚胎培養技術上也存在差異，Paddy認爲：“目前國內的實驗室很難做到環境的純淨度與穩定度，很可能會影響到胚胎的體外生長發育和移植的着牀成功率。”

通常來說，如果將完成卵子受精或卵胞漿內單精子注射步驟的當天定爲第0天，那麼受精成功過夜後的第1天可以觀察到兩個原核，第2天、第3天，觀察受精卵是否分裂、有碎片或者分裂成幾個細胞。一般國內的醫療機構會選擇在第3天，即胚胎約擁有8個細胞時，將2-3個胚胎進行移植或者冷凍。

而在美國，醫療機構普遍會將胚胎培育到第5天或第6天相對高級、成熟的囊胚階段，有數百個細胞，有了胎盤結構，更符合自然妊娠時胚胎落入子宮的時間規律，成功概率會高很多。這也正好解釋了爲什麼在中國做試管嬰兒需要移植多個胚胎，因爲需要用數量來贏得概率。

一位在國內從事試管嬰兒的醫生也向記者證實，胚胎培養的過程可否從3天胚胎不生化，發育成爲5天胚胎，除了細胞本身質量，實驗室條件也很關鍵。

一般來說，代孕的冷凍胚胎移植會在3-4個月左右，而試管嬰兒新鮮胚胎移植則只需要30天左右，時間差異取決於是否進行第三代“試管嬰兒”中的全面染色體篩查（CCS）與移植前的基因診斷（PGD）。

“以CCS爲例，胚胎學家會用激光筆在胚胎上切片，進行細胞剝離，通過分析46根染色體是否有錯誤，來鑑定移植前胚胎的基因健康狀況。額外福利是，用戶會被告知胚胎的性別，並有權利選擇性移植。”Brandon Bankowski表示，女性的卵子隨着年齡增長而衰老，卵子的染色體更容易出現隨機性錯誤，“30歲以下女性有23%的概率出現染色體異常，但是42歲以上女性，比例高達77%，直接造成難以自然受孕。”但CCS技術在國內面臨限制，只允許有明確遺傳病指徵的患者使用，也不能篩查性別。

而涉及到捐卵捐精，國內的門檻更高。2001年國家衛生和計劃生育委員會頒佈實施的《人類輔助生殖技術管理辦法》規定，人類輔助生殖技術的開展只能用於確實證明無法自然受孕的夫婦，有需要的夫婦可通過捐獻獲得卵子和精子，但“禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎”。事實上，目前國內難以從正規途徑獲得卵子。

3

中國生意

2012年的《中國育齡女性生育環境抽樣調查》顯示: 不孕不育患者超5000萬，佔育齡夫婦比例15%，而西南地區不孕不育發生率高達20%。考慮到近年來比例擴大，真實數據可能會高達30%。即使其中只有5%的夫婦擁有雄厚財力選擇赴美接受治療，也已經是個不小的數字。

CNN此前有報道稱：“赴美尋求代孕服務的中國夫婦不斷增加。”“有的公司甚至40%客戶是中國人。”

不過，Paddy接觸的多家海外醫療機構對中國市場的態度是又愛又恨，既希望在這個增量市場上分得一杯羹，卻又排斥中國客戶的就醫態度與習慣。

以越洋醫療合作的ORM爲例，這家從事近30年輔助生殖技術的機構，目前絕大部分的客戶依舊是歐美客戶，Brandon Bankowski發現，中國客戶常會提出苛刻要求，比如“確保成功率”：

“所有輔助生殖技術成功的最大前提，就是精子與卵子本身的質量沒有問題，即便完成了胚胎培養階段，移植成功與否也與懷孕者自身的情況息息相關。儘管中國客戶覺得花費了這麼多成本與精力，但在專業醫學角度，我們無法確保成功。即便是CCS染色體篩查，我們也會嚴謹地告知客戶，精準度在95%左右，整個妊娠過程還是需要進行一些低風險的孕檢，例如頸項透明層掃描篩查。”

不過，海外醫療機構也開始爲中國客戶量身定製商業規則，以求獲得更多中國土豪的青睞。

比如在美國的代母選擇的環節，甄選過程可以分爲兩大派別——“加州派”與“俄勒岡派”。

俄勒岡模式在習慣一手交錢一手首交貨的中國用戶面前就有些被動，用戶需要先與代孕機構簽約，支付定金，然後根據用戶提出的個性化要求（比如，沒有寵物不抽菸、沒有剖腹產史）找尋合適的代母，並事先完成所有的背景調查、心理評估以及病歷資料審批等，因此時間會被拉長，有些甚至需要等待6-8個月。

而“加州派”的作風更商業化、流水線化，代孕機構會搭建數據庫，提前招募代母，客戶可以隨時挑選，之後再付款、面試做檢查等。顯然，這種錢貨兩清的流程更得中國客戶的心。

*原文刊登於《二十一世紀商業評論》雜誌2016年2月刊。

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