较真要点：围巾、遮盖颈部并不能阻挡外源性辐射对甲状腺的损害，也不能阻断放射性碘进入人体，所以起不到任何保护作用。

作者: 王宇(复旦大学附属肿瘤医院)

一、什么是辐射？

辐射是能量以电磁波或粒子形式向外的扩散。以电磁波形式传播能量，又称作电磁辐射[1][2]。

高能量的电磁辐射才能产生电离，称为电离辐射，如 γ 射线、X 射线和波长较短的紫外线。此外，高速带电粒子 α 粒子、β 粒子、质子也能引起电离，也属于电离辐射。

低能量辐射不足以产生电离，称作非电离辐射，手机、路由器、家电发出的都是非电离辐射。

二、电离辐射可能导致甲状腺癌

电离辐射是甲状腺癌明确的危险因素，对儿童危害更大

甲状腺对射线敏感。辐射物质中含有大量放射性碘元素，被甲状腺组织吸收，发出 β、γ 射线。因此，暴露于电离辐射（特别是儿童时期），是甲状腺癌一个比较明确的危险因素[3][4]。

目前有研究表明：

接受 X 线放疗的肿瘤患者，甲状腺癌的发病风险增加[5][6]。

儿童期受到大剂量辐射、或接受放疗，将来容易患甲状腺癌[7]。 因肿瘤接受颈部放疗的儿童，如果照到甲状腺，会埋下癌变的种子。被照射者年龄越小，风险越高。

青少年时期（尤其是 15 岁以下）曾接受过头颈部放疗，此后 5~30 年中，发生甲状腺癌的风险显著增加，且与放疗剂量和治疗方式相关[6][8]。一般女性比男性风险高。从接触辐射到发病的时间，有报道最短 3.6 年，最长 14 年，平均 8.5 年[9]。

关于致癌剂量，有报道小儿甲状腺接受 0.06 Gy（放疗辐射剂量单位，中文为戈瑞）射线，就有患癌的病例。一般认为，致癌量约在 0.065~12 Gy；照射剂量过大时，因甲状腺组织受到大量破坏，发生癌变机会反而下降[10][11]。

一项来自中国的研究表明，发生甲状腺癌风险与职业暴露于 X 射线（如放射治疗师）有关[12]。

另一项瑞典口腔医护人员研究显示，在长期暴露于低剂量 X 射线的口腔科医护人员中，女性发生甲状腺乳头状癌风险与 X 射线暴露量正相关[10]。

因此，对于儿童，医生仅在必要时才使用放射性检查，并控制照射剂量。适当情况下，还会用超声和磁共振成像等无辐射的检查代替 X 射线。目前已有一些技术可以减少检查仪器的辐射剂量。

如果您的孩子已接受过放疗、或接触过大量辐射，应密切随访。建议每 6 个月到医院做 B 超检查，动态监测病情发展[13]。

目前没有证据表明，普通医学影像诊断的辐射剂量会增加成人患甲状腺癌的风险，不必过度担忧。

尽管电离辐射是明确的致癌因素，但甲状腺癌的发生是一个复杂、多因素作用的过程，有统计显示，可以追溯病因为射线暴露的，仅有 9%[14]。

生活中能接触到的电离辐射有哪些？

除了头颈部放射治疗和头颈、胸背部的放射性医学检查（如 X 光、CT、PET、放射性同位素检查），还有一些生活场合可能接触到电离辐射，其中大部分辐射剂量很少，在安全范围内[15]。

长途飞机旅行（主要来自宇宙射线）

吸烟

夜光表

天然射线，主要来自土壤、岩石及植物等，目前尚未有天然射线诱发甲状腺癌的报道

烟雾探测器

CRT 显示器和 CRT 电视机等

此外，核电站或核武器也会产生电离辐射。除了体外来源，内污染也不容忽视。内污染可能源自吸入、食入、或伤口污染而摄入放射性物质。切尔诺贝利事件就是一个典型例子。

这些做法不能防辐射

电离辐射是甲状腺癌危险因素，因此所有人，尤其是婴幼儿和青少年，应当尽量减少和避免各种射线辐射，远离辐射源。

辐射无色无味、无影无形，即使“中招”也难以觉察。因此，您应认识、记住表示“辐射危险”的三叶草标识，并教会孩子识别，看到该标识应及时远离。

碘盐、碘片能防辐射吗？不能。

碘盐中的碘含量相对较低，起不到预防放射性碘的作用。此外，碘片也不能阻断除放射性碘之外的其他放射性物质。不根据实际情况、盲目过量吃碘盐或碘片，对身体有害无益。

戴围巾或穿高领衣服有用吗？没用。

围巾、遮盖颈部并不能阻挡外源性辐射对甲状腺的损害，也不能阻断放射性碘进入人体，所以起不到任何保护作用。

三、非电离辐射不会引起甲状腺癌

我们生活中接触到的非电离辐射，包括手机、wifi、电脑、微波炉、热水器、冰箱、电磁炉、电热毯、电吹风、打印机、复印机、甚至高铁、变电站、电视广播、电网基站、通讯基站、高压电塔等。截至目前，没有任何研究证实非电离辐射会对人体造成危害，它们也不会引起甲状腺癌。

延伸阅读：

切尔诺贝利核事件

1986 年 4 月，乌克兰切尔诺贝利核电站发生爆炸和大火，3 个国家、数百万人暴露于大量放射性同位素 I-131 和 Cs-137（铯 -137，发出 γ 射线）的辐射之下。

据估计，此次灾难产生了 4.6X107Ci（单位时间内发生衰变的原子核数，单位是居里）的 I-131，泄露持续了近 10 天，儿童和青少年甚至饮用了放射性碘污染的水源。

事件发生 6 年后，甲状腺癌发生率升高的报道相继发表[9][11]。核污染对人的影响，一方面来自“外照射”，另一方面来自摄入放射性物质污染的食物和水后产生的“内照射”，后者作用时间更长，对人体影响更严重。

参考文献

[1] 世界卫生组织(WHO)网站[EB/OL].

[2] 美国疾病控制与预防中心(CDC)[EB/OL].

[3] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer[J].Thyroid, 2016, 26(1): 1-133. 10.1089/thy.2015.0020.

[4] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床, 2012, 39(17): 1249-1272.

[5] Ron E, Lubin JH, Shore RE, et al.Thyroid Cancer after Exposure to External Radiation: A Pooled Analysis of Seven Studies[J].Radiation Research. 1995;141(3):259-277.

[6] Bhatti P, Veiga LHS, Ronckers CM, et al.Risk of Second Primary Thyroid Cancer after Radiotherapy for a Childhood Cancer in a Large Cohort Study: An Update from the Childhood Cancer Survivor Study[J].Radiation Research. 2010;174(6):741-752.

[7] Brenner D J, Doll R, Goodhead D T, et al.Cancer risks attributable to low doses of ionizing radiation: assessing what we really know[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2003, 100(24):13761-13766.

[8] Inskip PD.Thyroid cancer after radiotherapy for childhood cancer[J].Medical & Pediatric Oncology. 2010;36(5):568.

[9] Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V, et al.Risk of thyroid cancer after exposure to 131I in childhood[J].J Natl Cancer Inst, 2005, 97(10): 724-32. 10.1093/jnci/dji129.

[10] 高明.头颈肿瘤学，第三版[M].2014: 867-868.

[11] Drozdovitch V, Khrouch V, Maceika E, et al.Reconstruction of radiation doses in a case-control study of thyroid cancer following the Chernobyl accident[J].Health Phys, 2010, 99(1): 1-16. 10.1097/HP.0b013e3181c910dd.

[12] Wang JX, Zhang LA, Li BX, et al.Cancer incidence and risk estimation among medical x-ray workers in China, 1950-1995[J].Health Phys, 2002, 82(4): 455-66.

[13] Gary L. Francis, Steven G. Waguespack, Andrew J. Bauer, et al.Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Pediatric Thyroid Cancer[J].THYROID, 2015, 25(7),716-759.

[14] 韩德民.头颈外科学与肿瘤学，第三版[J].2005, 395-396..

[15] United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR).Sources and Effects of Ionizing Radiation (UNSCEAR 2008 Report) Volume I: SOURCES, Report to the General Assembly with Scientific Annexes A and B[R].New York, United Nations, 2010.

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